| セッション情報 | シンポジウム3(肝臓学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)生物学的悪性度評価を加味した肝細胞癌治療戦略 |
|---|---|
| タイトル | 肝S3-7：ラジオ波焼灼術の再発様式から検討した肝細胞癌の悪性度診断 |
| 演者 | 安井 豊（武蔵野赤十字病院・消化器科） |
| 共同演者 | 玉城 信治（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 泉 並木（武蔵野赤十字病院・消化器科） |
| 抄録 | 【目的】顕微鏡的門脈侵襲を有する症例のラジオ波焼灼術(RFA)は同区域再発のリスクが高いが，画像診断で治療後の予後予測をたてることは困難である．今回，画像所見と病理・再発様式を含めた治療後経過を比較し，悪性度診断に有用な画像診断につき検討した． 【方法】2008年以降にMDCT・EOB-MRI・Sonazoid造影超音波検査を施行し，病理学的に肝細胞癌の診断を得た3cm以下の158例165結節を対象とし，腫瘍分化度と画像所見を比較した．また，このうち初発肝癌RFA施行120例につき，治療後の再発様式と画像所見とを比較した．画像所見は動脈多血有無，EOB-MRI肝細胞相，T2強調像，拡散強調像(DWI)，造影超音波Kuppfer相，腫瘍微細血管パターン（既報のごとくfine(F)・vascular(V)・irregular(I)に分類し，FとVIに大別）について検討した．また，同時期の3cm以下初発肝癌肝切除施行11例について画像所見と病理所見を比較検討した． 【結果】全体で高分化型87結節・中分化型69結節・低分化型12結節であった．高分化型に対し中低分化型に有意に関与する画像所見は腫瘍径15mm超(p=0.0006)，多血性(p＜0.0001)，DWI 高信号(p＜0.0001)，Kupffer相低エコー(p＜0.0001)，微細血管バターン VI(p=0.001)であった．RFA施行120例は平均腫瘍径 18.4mm，平均観察期間1.5年で同区域再発32例，再発無しもしくは他部位再発88例であった．同区域再発は高分化型に比し中低分化型で多い傾向にあり(13/65 vs. 19/55, p=0.07)，同区域再発に関与する画像所見は腫瘍径20mm超(p=0.005)，DWI 高信号(p=0.02)であった．微細血管パターンFの13例は同区域再発を認めなかったが，VI 11例中3例に同区域再発を認めた(p=0.08)．肝切除施行11例は平均腫瘍径23.5mmで全例多血・DWI高信号であり，微細血管パターンVIはFに比して単純結節型以外が多く(75% vs. 33%)，顕微鏡的脈管侵襲例が多かった(65% vs. 33%)． 【結論】肝細胞癌の治療選択においてDWI，造影超音波Kupffer相，微細血管構築パターンによる悪性度診断が再発を含めた予後予測に有用である． |
| 索引用語 | 肝細胞癌, 悪性度 |