| セッション情報 |
シンポジウム3(肝臓学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
生物学的悪性度評価を加味した肝細胞癌治療戦略
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| タイトル |
外S3-9：小肝癌治療に対する提言：径2 cm以下肝細胞癌における血管侵襲・肝内転移の危険因子
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| 演者 |
山下 洋市（九州大・消化器総合外科） |
| 共同演者 |
調 憲（九州大・消化器総合外科）, 前原 喜彦（九州大・消化器総合外科） |
| 抄録 |
【はじめに】肝癌診療ガイドラインでは，肝癌の悪性度を腫瘍径のみで判断しているが，腫瘍径2 cm以下の肝癌でも，局所浸潤を認める局所浸潤癌と考えられる症例がある．【対象と方法】1994年から2010年までの最大腫瘍径2.0 cm以下の初発単発小肝癌切除例149例を対象とした．組織学的に局所浸潤（vp/vv/b/im）陽性症例の危険因子を臨床病理学的に検討した．また，局所浸潤陽性小肝癌切除例の予後を検討した．【結果】149例の小肝癌切除例のうち，局所浸潤陽性の小肝癌は43例（28.9%）であった．その独立危険因子は，浸潤型肉眼型（多結節癒合型または単結節周囲増殖型），PIVKA-II＞100 mAU/mL，低分化型の3因子であった．小肝癌切除例におけるPIVKA-II＞100 mAU/mLの局所浸潤に対する正診率は53.5%，陽性的中率は79.3%であった．また，術前US/CT/MRIが確認できた小肝癌切除例（107例）における肉眼型の正診率は25.0%，陽性的中率は62.5%であった．局所浸潤陽性小肝癌群（43例）の切除後予後は，陰性群（106例）と比較して，無再発生存率が有意に不良であった．また，局所浸潤陽性小肝癌43例に対して，13例（30.2%）に系統切除が施行されていたが，系統切除群による予後の改善を認めなかった．一方，tw≧5 mm群（20例）はtw＜5 mm群（23例）と比較して，切除後無再発生存率が有意に良好であった．【結論】腫瘍径2 cm以下の小肝癌でも，その28.9%に局所浸潤因子を伴っていた．その独立危険因子は，「浸潤型肉眼型」，「PIVKA-II＞100 mAU/ml」，「低分化型」の3因子であった．径2 cm以下の小肝癌でも，PIVKA-II＞100 mAU/mlなど術前に局所浸潤の危険因子ありと考えられる場合は，充分に切除マージンをとった肝切除を選択すべきであると考える． |
| 索引用語 |
小型肝細胞癌, 局所浸潤 |
