| セッション情報 |
シンポジウム4(消化器病学会・消化器内視鏡学会・肝臓学会合同)
IgG4関連膵胆道疾患の診断と治療
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| タイトル |
消S4-5：IgG4関連硬化性胆管炎の診断と治療
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| 演者 |
内藤 格（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学） |
| 共同演者 |
中沢 貴宏（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学）, 城 卓志（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学） |
| 抄録 |
【目的】IgG4関連硬化性胆管炎（IgG4-SC）は様々な胆管像を呈するIgG4関連疾患の胆管病変として考えられており，近年，診断基準2012が本邦より提唱された．また，胆管像が類似する原発性硬化性胆管炎（PSC），胆管癌（CC），膵癌（PC）は重要な鑑別疾患である．今回我々はIgG4-SCとPSC，CC，PCの相違点を明らかにする目的で検討を行なった．【方法】IgG4－SC75例，PSC46例，CC53例，PC61例を対象とし，胆管像，IDUS像，血液像，他臓器病変，病理像（胆管生検，肝生検），ステロイド反応性，2012診断基準診断能につき検討を行なった．【成績】1)胆管像（IgG4-SC vs PSC）：IgG4-SCに有意な所見としてsegmental stricture，long stricture，下部胆管狭窄(p＜0.001)，PSCに有意な所見として，帯状狭窄，数珠状所見，剪定状所見，憩室様所見 (p＜0.001)を認めた．2)血液像：IgG4値はIgG4-SC 633mg/dl，PSC 54mg/dl，CC 59mg/dl，PC 53mg/dlとIgG4-SCで有意に高値であり(p＜0.001)，高IgG4血症はIgG4-SC88%，PSC4%，CC15%，PC6%と，IgG4-SCで有意に高頻度に認めた(p＜0.001)．3)他臓器病変：IgG4-SCで自己免疫性膵炎を95%，硬化性唾液腺炎を17%，後腹膜線維症を12%に認めたが，PSC，CC，PCでは上記3病変とも認めなかった．また，炎症性腸疾患の合併をPSCに54%認めたが，IgG4-SC，CC，PCには認めなかった．4)病理像： IgG4-SCに対する経乳頭的胆管生検ではで強拡大1視野10個以上のIgG4陽性形質細胞浸潤を21%(6/28)に，肝生検では26%(5/19)に認めた．IgG4-SCに対する肝生検ではPSCより有意に多数のIgG4陽性形質細胞浸潤を認めた（7.2個vs0.4個/強拡大1視野；p＜0.001）．5)ステロイド反応性：IgG4-SCの48/50(98%)でステロイドの反応性は良好であったが，PSC1例では反応を認めなかった．6)診断基準2012診断能：IgG4測定可能であった症例のIgG4-SC診断能は感度95%（55/58），特異度100%(113/113)であった．【結論】IgG4-SCとPSC，CC，IgG4-SCの臨床像は異なり，IgG4-SC診断において診断基準2012は有用であると考えられた． |
| 索引用語 |
IgG4関連疾患, IgG4関連硬化性胆管炎 |
