| セッション情報 |
シンポジウム5(消化吸収学会・消化器病学会・肝臓学会合同)
消化器疾患と栄養代謝ネットワーク-基礎から臨床まで-
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| タイトル |
肝S5-13：肝弾性度からみた肝硬変症の栄養管理
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| 演者 |
関本 匡（千葉大・消化器内科） |
| 共同演者 |
丸山 紀史（千葉大・消化器内科）, 横須賀 收（千葉大・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】肝弾性度は慢性肝疾患のマネージメントに広く活用されている．今回，Fibroscan®(Echosens，Paris，France)で得られた肝弾性度と栄養状態の関連を肝硬変例において検討し，肝弾性度を応用した新たな栄養管理を提案した．【方法】IRB承認臨床試験として肝弾性度測定(Fibroscan502，2010年6月～2012年5月)が施行された540例中，FibroscanにてF4(≧12.5KPa，Gastroenterology 2005)と判定され，かつ1年以上の経過観察が可能であった68例(男37，女31，62.2±12.4歳：Child-Pugh A59，B6，C3：HCV43，HBV4，NASH4，アルコール4，PBC2，BCS2，AIH1，原因不明8)を対象とした．なお腹水例など弾性度測定困難例は除外した．栄養指標値(アルブミン・コリンエステラーゼ)や栄養療法(経口栄養剤，特殊アミノ酸製剤)への反応性(増悪・不変・改善：アルブミン0.3g/dL/年以上の変化)について，肝弾性度との関連を検討した．【成績】1.肝弾性度と栄養指標値の関連：肝弾性度は平均25.9±13.6KPa(12.8-67.8)で，肝重症度(Child-Pugh score)との相関はみられなかった．アルブミンとコリンエステラーゼは，平均弾性度値以上の24例(3.7±0.4g/dL，174±61IU/L)では，それ以下の44例(4.1±0.5g/dL，p=0.0013；226±74IU/L，p=0.0052)に比べて有意に低値であった．すなわち肝弾性度と栄養指標値の関連が示された．2.肝弾性度からみた栄養療法への反応性の検討：観察期間における栄養状態の変化は増悪37例，不変13例，改善18例であり，肝弾性度との関連は明らかでなかった．栄養療法介入例(N=17)について検討すると，栄養指標の改善は4例，増悪・不変は13例にみられた．そして，ROC曲線から得られたCut off値33.8KPa未満の例では(n=8，改善例4)，それ以上の例(n=9，改善例0)に比べて，改善例が有意に多く認められた(p=0.0311)．【結論】肝弾性度は栄養指数との関連を示し，栄養療法の効果予測に有用であることが示された．高度の肝弾性度例，すなわち栄養療法への反応不良例への対策が今後の課題である． |
| 索引用語 |
栄養療法, 肝弾性度 |
