| セッション情報 |
シンポジウム9(消化器病学会・消化器内視鏡学会合同)
高齢化社会におけるNSAIDs消化管障害
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| タイトル |
内S9-9：NSAIDs起因性小腸傷害および膜様狭窄の発症リスクと予防・治療，予後
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| 演者 |
大宮 直木（藤田保健衛生大・消化管内科） |
| 共同演者 |
中村 正直（名古屋大大学院・消化器内科学）, 後藤 秀実（名古屋大大学院・消化器内科学） |
| 抄録 |
【目的】近年，カプセル内視鏡(VCE)やダブルバルーン内視鏡(DBE)によりNSAIDs起因性小腸傷害(SBI)が的確に診断できるようになった．今回，SBIの発症リスクと予防・治療，予後について検討した．【方法】VCEまたはDBEを施行した1262人中，NSAIDs内服患者156人を対象とした．CYP2C9*2，*3，*13遺伝子多型はTaqManPCR法で解析した．【結果】NSAIDs内服156人中，SBIは31人(20%;障害群)．障害群の検査契機は出血26人(全出血中3%)，腸閉塞5人（全腸閉塞中3%）．障害群，非障害群（125人，80%)間の多変量解析では年齢，PPI併用率，NSAIDs適応疾患，内服期間に有意差はなかったが，障害群で基礎疾患(肝・心・腎疾患)が多く（オッズ比5.0，P=0.004），ジクロフェナク，オキシカム系の使用頻度が高かった（オッズ比5.5，P=0.002）．また，アスピリン単独によるSBI頻度は他のNSAIDsより低く (オッズ比0.3，P=0.016)，セレコキシブ起因性SBIはなかった．内視鏡所見ではアスピリン単独は糜爛・小潰瘍が多いのに比し，他のNSAIDsでは輪状潰瘍，膜様狭窄が多かった (P＜0.0001)．発生部位に有意差はなかった．DBE通過不能な膜様狭窄7人のオキシカム系の使用頻度 (71%,P=0.001)，CYP2C9*3多型頻度(29%,P=0.018)は有意に高かった．膜様狭窄数は*3/*3が6個，*1/*3が2個で，*1/*1はすべて1個であった．SBI全体でのCYP2C9*3多型の関与はなく，CYP2C9*2， *13多型は認めなかった．SBI発症前の胃粘膜防御剤併用率は障害群で35％，非障害群で27%と有意差はなかった．SBI発症後の治療はNSAIDs中止が74％，NSAIDs変更が13%，ミソプロストール併用が19%，膜様狭窄に対するDBE下バルーン拡張術が19%，外科切除が6％で，その後出血，腸閉塞の再発は認めていない（観察期間中央値:38ヶ月，6-102ヶ月）．【結論】NSAIDs起因性SBIは基礎疾患保有者に好発し，ジクロフェナク，オキシカム系に起因する頻度が多かった．また，膜様狭窄はオキシカム系，CYP2C9*3多型の宿主要因が関係し，長期間のNSAIDs血中濃度の上昇が原因と推測された． |
| 索引用語 |
NSAIDs, 小腸粘膜傷害 |
