| セッション情報 |
シンポジウム13(消化器外科学会)
肝胆膵外科領域におけるロボット・腹腔鏡下手術の現状と課題
|
| タイトル |
外S13-10：High-volume centerにおける腹腔鏡下肝切除のtrend
|
| 演者 |
高原 武志（岩手医大・外科） |
| 共同演者 |
新田 浩幸（岩手医大・外科）, 若林 剛（岩手医大・外科） |
| 抄録 |
腹腔鏡下肝切除は，2010年に部分切除と外側区域切除が保険収載となってから，施行施設数・症例数とも増加傾向にある．また，2009年にLouisville statementとして腹腔鏡下肝切除の世界的方向性が呈示された．(Ann Surg. 2009 Nov;250(5):825-30.) 当教室では，1993年より腹腔鏡下肝切除を導入し，2002年に当教室オリジナルの腹腔鏡補助下肝切除を開発し(Ann Surg. 2010 Mar;251(3):450-3.)，さらに2007年より連続して生体ドナー39例にこの術式を導入してきた．さらに，2010年より完全腹腔鏡下肝葉切除・区域切除・亜区域切除を積極的に導入してきた．今回，2011年から2年間にわたり，腹腔鏡下（補助下）肝切除110例の術式・短期手術成績を検討することで，腹腔鏡下肝切除の今後の方向性を模索したい．症例の内訳は，肝細胞癌 32例，転移性肝腫瘍 42例，胆道癌 7例，肝内胆管癌 5例，生体ドナー 14例，良性腫瘍 4例，その他 6例であった．系統的切除が77%であった．また，2011年度は完全腹腔鏡下/(完全腹腔鏡下＋腹腔鏡補助下)が38.3%であるのに対し，2012年度は74%と，当教室では，補助下から完全腹腔鏡下へと手術手技が変遷してきた．110例中，開腹移行例はなく，完全腹腔鏡下から腹腔鏡補助下への移行例が2例であった．腹腔鏡下肝切除において，肝予備能が良好な葉切除は，的確なdevice選択・Pringle method・気腹圧を利用すれば，今後の目指すべき方向性になるのではないかと思われる．前区域切除・後区域切除・S5/6/7/8の亜区域切除に関しては，さらなる手術手技の追求が望まれる．また，腹腔鏡下肝切除において，術後短期成績の有用性は現在多数報告されてきているが，今後，国内での腹腔鏡下肝切除における長期的なoncological survivalの結果が重要であり，まず多施設でのretrospective studyを早急に企図する必要があると思われる． |
| 索引用語 |
腹腔鏡下肝切除, 手術成績 |
