| セッション情報 |
シンポジウム17(消化器内視鏡学会)
抗血栓薬と内視鏡－新ガイドラインの評価
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| タイトル |
内S17-9：抗血栓療法内服薬別における，胃ESD後出血のリスクおよび時期についての検討
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| 演者 |
林 智之（石川県立中央病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
山田 真也（石川県立中央病院・消化器内科）, 土山 寿志（石川県立中央病院・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】抗血栓薬服用患者のESDは後出血が多く，服薬再開後の出血が目立つという報告が散見される．胃ESDにおいて，抗血栓療法内服薬別に後出血率，後出血発症日，内服再開後の後出血率を検討する．【方法】2002年3月～2012年6月の胃ESD症例1719病変の中から，穿孔例を除外し，抗血栓療法について詳細に確認できた1617病変を抽出し，抗血栓療法を治療前に行っていた277病変を対象とする．薬剤別に後出血率，後出血発症日，後出血時の内服再開率をレトロスペクティブに検討する．また2002年～2007年(前期群)と，2005年以降のガイドラインを踏まえた術前休薬期間の比較的短い(低用量アスピリン3日間，チエノピリジン誘導体5日間，両者併用7日間，ワルファリン3,4日間で治療当日に原則PT-INR＜1.5確認) 2008年以降(後期群)の後出血率についても検討する．【成績】内服薬別の後出血率は，チエノピリジン誘導体内服あり群13.3%，同内服なし群2.7%と，内服あり群で有意に後出血率が高かった(p＜0.001)．治療後の後出血発症日の検討では，チエノピリジン誘導体内服あり群10.3±4.9日，同内服なし群4.2±4.3日と，内服あり群で有意に治療後の後出血の時期が遅かった(p=0.03)．後出血時の内服再開率は，チエノピリジン誘導体内服あり群91.7%，同内服なし群20.0%と，内服あり群で有意に後出血時の内服再開率が高かった(p=0.003)．また前期群と後期群の後出血率は有意差を認めなかった．【結論】チエノピリジン誘導体内服患者は，抗血栓薬内服患者の中でも特に強いESD後出血のリスク因子となり，ほとんどの症例で内服再開後の遅い時期に後出血を来たした．ESD後フォローアップ内視鏡は，後出血改善につながらないという報告がある一方，抗血栓療法患者のフォローアップ内視鏡の有用性の報告もあり，一定のコンセンサスはない．後出血率の極めて高いチエノピリジン誘導体内服患者のフォローアップ内視鏡は後出血率を改善するか，術後何日目に行うべきかなどの前向き検討が必要と考える． |
| 索引用語 |
ESD, 抗血栓 |
