| セッション情報 |
シンポジウム18(消化器外科学会)
新時代の消化器癌標準手術 ≪ビデオ≫
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| タイトル |
外S18-1指：食道癌に対する胸腔鏡下食道切除術
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| 演者 |
山下 好人（大阪市立総合医療センター・消化器外科） |
| 共同演者 |
森本 純也（大阪市立総合医療センター・消化器外科）, 石川 彰（大阪市立総合医療センター・消化器外科） |
| 抄録 |
食道癌根治術において我々の目指すところは広範囲に徹底したリンパ節郭清を行いながらも，反回神経や気管・肺へのダメージを極力なくすことである．胸腔鏡下手術ではハイビジョンカメラを用いた拡大視により神経や気管血流の微細解剖が認識可能できるようになり，より繊細な手術が可能となった．さらに側臥位，腹臥位のどちらの体位においても気胸を併用することで非常に良好な術野展開ができ，肺の強い圧排も不要となった．今回は我々が行っている気胸併用左側臥位VATSを供覧する．胸腔鏡で知り得た解剖では数本の気管食道動脈が鎖骨下動脈付近から出て食道と気管との間にネットワークを形成している．食道を切除するにはこの気管食道動脈は切離せざるを得ないため，気管血流を温存するためには気管固有鞘内のlongitudinal anastomosis を損傷しないことが重要であり，気管支動脈も可能な限り温存している．No.106recRの郭清はこれを含む脂肪組織を尾側に牽引しながら右反回神経を頸部方向に剥離していく．神経周囲の細かい血管に注意して常にドライな術野を保つことが重要である．No.106recLの郭清においてはチェリーダイセクターによる気管転がしと細型気管鉤で気管を展開し，Opti2 L字フック型電気メスにて気管固有鞘を損傷しないようにNo.106recLを露出している．No.106recLを左側（画面奥）にある線維性の膜からめくるように剥離すると，線維性の膜上にある左反回神経を浮かすことなく郭清が終了し，反回神経の枝や血流が温存できる(Non-lifting method)．No.106recL最上端の郭清は気管鉤による展開で反回神経腹側を十分に郭清する．No.112aoの郭清では左側胸膜に緊張をかけ，LigaSure Vで大動脈を背側に圧排しながら大動脈左側背側の脂肪組織をしっかりと郭清する．No.111の郭清は横隔膜と心嚢を露出する層でＶ字に切離すれば徹底郭清が行える． |
| 索引用語 |
食道癌, 胸腔鏡下手術 |
