| セッション情報 |
シンポジウム20(消化器病学会・肝臓学会・消化器外科学会合同)
本邦の脳死肝移植と生体肝移植の現状と将来
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| タイトル |
消S20-3：脳死肝移植と生体肝移植のすみ分けは可能か
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| 演者 |
田中 智大（東京大・臓器移植医療部） |
| 共同演者 |
菅原 寧彦（東京大・臓器移植医療部DELIMITER東京大・人工臓器・移植外科）, 國土 典宏（東京大・臓器移植医療部DELIMITER東京大・人工臓器・移植外科） |
| 抄録 |
【背景と目的】脳死肝移植(DDLT)と生体肝移植(LDLT)の成績は各々同等とされているが，LDLTにおけるＰＳＣの再発率が高い点や，HCC症例でのDDLT待機中のミラノ基準逸脱のリスク，劇症肝炎症例における生体ドナーへの時間的猶予の問題など，疾患に特異的な問題も考慮する必要があると思われる．1996年4月から2013年2月まで当院にて検討・施行された成人LDLTおよびDDLTについて解析した．【結果】期間中，臓器移植ネットワークにて脳死登録を完了した症例は135例で，内18例にDDLTが施行された．LDLTは421例施行された．DDLT登録完了群とLDLT施行群を比較すると，DDLT登録群で有意にPSC症例・再移植症例が多く(p=0.003，p＜0.0001)，肝細胞癌症例が少なかった(p=0.002)が，これは生体ドナー候補の不在や肝細胞癌に対する保険適応基準(Milan criteria遵守)の影響が否定できない．劇症肝炎症例の割合・肝硬変症例のMELDスコアには有意差を認めなかった．一方，DDLT実施18例を疾患別にみると，劇症肝炎5例，生体肝移植後の急性グラフト不全2例，ウイルス性肝硬変6例，PBC3例，PSC1例，非ウイルス性肝硬変1例で，LDLT施行群と比較し劇症肝炎が多く(p＝0.02)，肝細胞癌合併が少なく(p＝0.01)，PSCには有意差を認めなかった．肝硬変症例の移植時MELDスコアには有意差は認めなかった．1， 3， 5年累積生存率はDDLTで100％， 100％， 100％， LDLTで91.1％， 86.4％，83.7％と有意差は無かった(p＝0.13)．ＰＳＣの移植後再発は生体肝移植症例の43%(6/14)に認め，脳死肝移植の1症例にも再発が確認されている．【結語】症例数の限られた検討ではあるが，当院における脳死及び生体肝移植の術後成績は同等だった．しかし脳死肝移植が未だ年間40-50例にとどまる本邦の現状では，肝移植施行前にドナーを能動的に選択することは困難である可能性が示唆された．今後疾患特異性も考慮したよりよい肝移植を提供するためにも，脳死ドナーの更なる増加が期待される． |
| 索引用語 |
脳死肝移植, 生体肝移植 |
