| セッション情報 |
シンポジウム20(消化器病学会・肝臓学会・消化器外科学会合同)
本邦の脳死肝移植と生体肝移植の現状と将来
|
| タイトル |
肝S20-6：急性肝不全に対する肝移植: 脳死移植か生体肝移植か
|
| 演者 |
姜 貞憲（手稲渓仁会病院・消化器病センター） |
| 共同演者 |
横山 健（手稲渓仁会病院・ICU）, 嶋村 剛（北海道大大学院・消化器外科学分野I） |
| 抄録 |
【目的】2010年7月の臓器移植法改正後，約７倍に増加した脳死肝移植数は生体肝移植の減少分で相殺され，急性肝不全(ALF)に対する肝移植数の増加に直結しているとは言い難い．急性肝不全(ALF)治療では逼迫した時間的制約の下，内科治療継続・肝移植移行の選択に加え，「脳死か生体か」の選択も新たに迫られている．我々の診療システムにより法改正後に診療したALFにおいて肝移植に関わる問題点の解明を試みた．【対象と方法】00年から13年3月迄に診療した昏睡型ALF49例中法改正後の７例を対象とした．1)臨床像，2) 生体・脳死donor検討，3)治療経過を概括した．ALFは11年の診断基準に拠った．【成績】1) 対象（女４，年齢中央値54[22-64]歳）の成因はAIH（含疑診）2例，OTCD，acetaminophen中毒，潰瘍性大腸炎由来HBV再活性化，Wilson病，成因不明各1例で，病型は急性型3，亜急性型2，LOHF1，分類不能1であった．2）昏睡診断と同時に全例で生体donor検討を開始，1例のみで適格donorを確保した．7例中6例で脳死登録を検討，5例を登録した．3）内科治療で3例は生存した．AIH疑診1例は脳死登録直後に脳死donorが出現するも脂肪肝のため施術されず覚醒後現在も治療中，OTCD1例は脳死登録49日で脳死肝移植を受け生存した．死亡は2例で，再活性化1例はLOHF診断時既に感染症を併発し脳死登録断念，Wilson病1例では脳死登録21日後脳死donorが発生したがcandida, CMV感染で待機inactive，感染回復後脳死待機に復帰するもdonorの出現なく34日後適応生体donorから移植を予定したが状態不良で非施行，その後脳死donorが2回出現したが耐術能低下のため施術を断念した．【結語】昏睡型ALFでは，肝移植耐術能維持期間が短く断続的である．適格生体donorを有する症例は限定されるが，生体移植には患者耐術期を逃さず施術できる優位性が存在する．脳死donorの圧倒的増加をみるまでは，脳死登録・待機と生体肝移植可能性の追求を並進させ，待機時間の最短化を図ることが望ましい． |
| 索引用語 |
急性肝不全, 肝移植 |
