| 抄録 |
[目的]腹腔鏡下結腸癌手術の長期予後は明らになりつつある．しかし，再発病態についての検討は十分とはいえず，腹腔鏡手術手技の腫瘍学的安全性は確立されていない．そこで，本術式の長期予後に与える影響を再発形式から検討し，本術式の適応や手技，フォローアップの適正を明らかにする．[方法]1992年から2008年までに当科で行われた結腸癌治癒切除例986例を対象とし，propensity-adjusted modelとcompeting-risks analysisの統計的手法を用いて結腸癌術後再発形式（肝，肺，局所，腹膜，その他，および多臓器）と腹腔鏡下手術（LS）の関連を臨床病理学的因子とともに評価した．また，無再発生存およびsalvage手術の成績も評価し，LSのフォローアップについて検討した．[結果]観察期間中央値は5年，再発は130例（肝：47例，肺：30例，局所：15例，腹膜：17例，その他：8例，多臓器：16例）に認め，５年生存率は86.1％であった．LSは419例に施行された．propensity-adjusted model による解析では，LSは各再発形式における有意は危険因子ではなく（hazard ratio，肝：0.93, p=0.84，肺：0.67, p=0.39，局所：0.56, p=0.46，腹膜：2.49, p=0.14，その他：0.47, p=0.53，多臓器：0.88, p=0.84），各再発形式は進行度に起因する臨床病理学的因子（hazard ratio，肝：リンパ節転移個数1.14, p＜0.01，局所：腫瘍径1.22, p=0.04，病理学的深達度4.50, p＜0.01，腹膜：病理学的深達度3.03, p＜0.01，その他：リンパ節転移個数1.33, p＜0.01）と関連を認めた．また，Kaplan-Meier解析では無再発生存率は開腹手術（OS）に比較しLSで有意に高く（p＜0.01），再発症例におけるsalvage手術の有無別生存率はLSとOS間で有意差を認めなかった（有：p=0.734, 無：p=0.06）．[結語]LSの再発病態は，OSと同様に癌の進行度と関連があった．現時点でLSの適応や手技は妥当と考えられるが，non-touch isolationなど腫瘍学的安全性を意識した手術が肝要である．また，LSのフォローアップはOSと同様の方針で良いと考えられる． |
