| セッション情報 | シンポジウム22(消化器外科学会・消化器病学会・消化器内視鏡学会合同)消化器癌内視鏡治療・鏡視下手術後の再発病態と対策 |
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| タイトル | 内S22-8：ESD後再発病変の病態と治療戦略 |
| 演者 | 布袋屋 修（虎の門病院・消化器内科） |
| 共同演者 | 飯塚 敏郎（虎の門病院・消化器内科）, 貝瀬 満（虎の門病院・消化器内科） |
| 抄録 | 【背景】 ESD後再発に対するESDは高度で広範な線維化によって，粘膜下層剥離の技術的難易度は極めて高く，その安全性と根治性についての評価が必要である．ESD後の遺残再発予防も重要であり，その原因となる側方断端（LM）陽性不完全切除例に対する治療戦略を構築する必要がある． 【目的】ESD後の局所遺残再発の病態を明らかにし，LM陽性例の遺残再発予防対策として行ったESD直後のadditional ESD(adESD)および局所再発した病変に対するESD(recESD)の成績を評価する． 【方法】2013年3月までにESDを行った2042病変を対象とし，局所遺残再発の病態およびadESDとrecESDの短期成績と長期成績をretrospectiveに検討した． 【成績】2042病変中，ESD後LM陽性と判断された病変は56病変．11病変に対し直後にadESDを行い(平均9日後)，癌遺残を5病変に認めた．残り45病変のうち，18病変は追加外科手術を施行し癌遺残を7病変に認めた．経過観察となった27病変のうち8病変に局所再発を認め，（平均685日後），全体の局所遺残再発率は35.7％(20/56)であった．局所再発うちの5病変にrecESDを行った．これと他院紹介や副病変による再発例10病変を合わせ，計15病変(原病変再発11例，副病変再発4例)に対してrecESDを行った．adESD11；recESD15で腫瘍サイズ/切除サイズは14.1/57.8mm；19.4/44.4mm，平均治療時間は141.6；114.6分，一括完全切除率は81.8；80.0%，後出血率は0；0%，穿孔率は0；6.7%であった．ESD後の再発病態として．recESDの80%(12/15)はm，13.3％(2/15)はsm1，6.6％(1/15)はsm2で，治癒切除率80%(12/15)であった．非治癒切除の1例の理由はESD後に数回再発を繰り返し，sm2となった症例であり，残り2病変はrecESDの結果，LM陽性にて非治癒と判定した．adESD，recESDとも現在まで局所再発や遠隔転移を認めていない（平均観察期間1178.3日；1000.1日）． 【結論】 ESD後LM陽性は約35％で局所遺残再発を来すため，潰瘍が完全に瘢痕化しrecESD困難となる前に可及的速やかなadESDが遺残再発予防に有用である．再発を来した場合はrecESDが有用である． |
| 索引用語 | ESD後再発, ESD後ESD |