| 抄録 |
【目的】近年，肝硬変，肝癌患者の予後にsarcopenia（SP: 筋肉減少）が寄与することが報告されており，SPの評価法として第３腰椎レベルCTの筋肉面積L3 SMI (Skeletal Muscle Index: cm2/m2)が用いられる．筋肉量には男女間で差があることからcut-off値を男性52.4，女性38.5とする報告が多い．今回，肝癌の再発にSPが関与するかを検討した．【方法】対象は肝切除，RFA，PEITで根治が確認された初発C型肝癌で，治療前後３ヶ月以内にL3 SMIが測定しえた91例．年齢71才(47-84)，男性60例女性31例，hild-Pugh(CP) A78例B13例．SPの有無と再発率との関係をKaplan-MeierおよびCox比例ハザードモデルで検討した．【成績】L3 SMIのmedian (range)は男性45.5(24.4~73.9)，女性41.0(32.4~63.4)．上記cut-off値でのSP+の割合は男性17％，女性32％であった．SP+群とSP－群の累積再発率はそれぞれ1年38%，26%，3年87%，55%，5年91%，77%であり有意にSP+群で再発率が高かった（Log-rank test, p=0.02）．単変量解析ではSP+ (HR:0.47, 95%CI:0.24-0.89, p:0.02)，年齢(HR:1.03, 95%CI:0.99-1.08, p:0.11)，性別(HR:1.29, 95%CI:0.71-2.34, p:0.41)，CP (HR:2.00, 95%CI:0.93-4.32, p:0.078)であり，年齢・CP・SPで多変量解析したところ，SP+ (HR:0.43, 95%CI:0.22-0.83, p:0.01)，CP (HR:2.4, 95%CI:1.08-5.14, p:0.03)であった．男女別解析では，男性で強くSPが再発率に寄与し，女性では再発率に関与しなかった．【結語】SPが肝癌治療後の再発に寄与する可能性が示唆された．インスリン抵抗性の関与が推測されるが，その機序は明らかでなく今後の検討課題である．また日本人におけるSPを判別するL3 SMI のcut-off値を再検討する必要がある． |
