| セッション情報 |
パネルディスカッション1(消化器病学会・肝臓学会・消化器外科学会合同)
Ｃ型肝炎を背景とした肝細胞癌－予防から再発治療まで
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| タイトル |
消PD1-9：高齢者C型肝炎に対する瀉血療法と抗ウイルス療法の発癌予防効果の比較：多施設共同
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| 演者 |
勝島 慎二（R24肝臓カンファレンスDELIMITER国立京都医療センター・消化器科） |
| 共同演者 |
鍋島 紀滋（R24肝臓カンファレンスDELIMITER天理よろづ相談所病院・消化器内科）, 田中 斉祐（R24肝臓カンファレンスDELIMITER市立奈良病院・消化器肝臓病センター） |
| 抄録 |
【目的】70歳以上の高齢者C型肝炎における瀉血療法とinterferon（IFN）療法の発癌予防効果を多施設共同で比較検討した．【方法】対象は2004年から2011年までに研究会参加11病院において瀉血あるいはIFN療法を70歳以上で開始した肝癌治療歴のない，C型慢性肝炎全症例．ALT正常化（BR：治療開始以降に24週間以上ALT≦30IU/ml）率，AFP正常化（＜5ng/ml）率，SVR率，副作用中止率と肝発癌率を比較した．【成績】観察期間が24週未満の4例は除外した．瀉血群は48例，IFN群は161例．平均年齢は瀉血群74歳，IFN群73歳．男性の割合は瀉血群35％，IFN群52％．瀉血療法はフェリチン値20ng/ml以下を目標に150cc以上の瀉血を2週間以上の間隔で実施した．IFN治療は従来型IFN少量長期投与4例，PegIFNα-2a 90μg/週以下長期投与49例，PegIFNα-2a 180μg/週22例，PegIFNα・リバビリン併用86例．BR率は瀉血群40％，IFN群75％，AFP正常化率は瀉血群24％，IFN群57％であった．SVR率はIFN群で45％，副作用中止率は瀉血群10％，IFN群20％であった．発癌観察期間中央値は瀉血群3.4年，IFN群3.0年，新規肝発癌は瀉血群9例，IFN群20例であった．3年累積発癌率は瀉血群19％，IFN群8％であったが，両群間に有意差はなかった(logrank test)．Cox回帰分析（単変量）では治療前血清アルブミン値，血小板数，プロトロンビン時間，BR，SVRと治療後AFP値（＜5ng/ml）が発癌に有意に関与していたが，多変量解析を行うと血小板数，プロトロンビン時間とSVRが独立した因子として抽出された．瀉血群およびSVR例を除いたIFN群で各々層別解析をすると，瀉血群ではBRは有意な発癌抑制を示さなかったが，SVR例を除いたIFN群ではBR例で有意な発癌抑制を認めた．【結論】瀉血療法はIFN療法に比べて忍容性に勝るが，BRを得ても発癌抑制は明らかでなく，有用性は確認できなかった．IFN療法は，リバビリン併用療法も含め，高齢者でも忍容可能で，SVRやBRを得ると発癌が抑制され，有用であった． |
| 索引用語 |
肝細胞癌, C型肝炎 |
