| 抄録 |
【目的と対象】1）当院及び関連施設にて，C型肝炎IFN療法によりSVRが得られた1979例（1991～2010年）を対象とし，SVR後肝発癌率および発癌に寄与する因子を解析した．2）当院にて加療を行ったSVR後肝発癌64例(1991～2013年2月)の臨床的背景と予後を解析した．【結果】1）SVR1979例において，SVR後肝発癌例は65例．観察期間中央値47ヶ月．10年発癌率6％,20年発癌率13％．SVR後肝発癌に寄与する因子として，単変量解析では，SVR時年齢60歳以上,男性,F3/4,AST＞50,γ-GTP＞50,血小板15万未満,T-chol＜170,AFP＞10が有意な因子で，多変量解析では血小板15万未満 (HR8,6, P=0.045)が独立因子であった．IFN時血小板15万以上の1120例では独立因子としてSVR時年齢60歳以上(HR=4.480,P=0.035)が抽出された．各因子別の10年肝発癌率は，男性9%，女性2%，60歳以上15%，60歳未満5%，血小板15万未満10%，15万以上3%，F0/1;5%，F2;2%，F3;8%，F4;34%． 2）当院で加療を行ったSVR後肝発癌64例のSVR時年齢中央値は61歳,SVR後肝発癌までの中央期間は5年(1～20年).5年未満発癌は29例,5～10年未満16例,10年以上19例.SVR後10年未満肝発癌の危険因子として多変量解析ではSVR時年齢55歳以上(HR 0.139,P=0.003)が独立因子であった. 64例の5年生存率は74％,生存に寄与する因子は根治的治療(肝切除術,RFA)(HR 12.124,P=0,001)が抽出された．根治治療選択患者における5年生存率は96%．根治治療選択に寄与する因子は，定期的肝癌サーベイランス(最低年1回は画像検査と腫瘍マーカー測定)(HR 7.457,＜0.001)が抽出された．根治治療を施行した38例中7例が異所再発し(7年再発率12%),女性の1例はSVR時年齢54歳,F3,SVR後７年で初回発癌，肝切除後8年（SVR後15年後）で異所再発を認めた．【結語】SVR後肝発癌率は，10年6％,20年13％．高齢，線維化進展例は，SVR後肝発癌の危険因子である．SVR後肝発癌根治治療例の予後は良好であるが，治療後の異所再発は少なくない．SVR後10年以降の発癌も稀ではなく，長期的なサーベイランスが必要である. |
