| 抄録 |
【目的】C型肝炎関連肝癌に対する局所療法後のIFN療法の施行状況を調べ，肝癌の再発抑止効果と予後改善効果について検討した．【方法】1992年1月から2009年12月までに当科で初発C型肝癌に対して根治的に経皮的局所療法を施行した1193例を対象とした．発癌後IFN施行群の背景，regimen，効果，副作用を検討した．また，発癌後IFN非施行群の中から年齢，性別，肝機能，腫瘍条件をマッチさせ，さらに初発肝癌治療後2.5年以上生存した者をcontrol群とし，発癌後IFN施行群とcontrol群の再発率および生存率をKaplan-Meier法を用いて，再発，生存に寄与する因子をCox比例ハザードモデルで検討した．【成績】発癌後IFN療法を施行したのは152例(男性/女性＝110/42)で，発癌後IFN非施行群に比して，若く(平均年齢62.6±7.1歳vs 69.1±7.7歳, p＜0.001)，腫瘍径は小さく(21.9±8.0mm vs 25.1±11.0mm, p＜0.001)，肝機能良好で(Child-Pugh A 80% vs 68%, p=0.056)，genotype1型が少なかった(68% vs 81%, p＜0.001)．発癌後IFN療法によるSVRは56例，BRは26例，NRは70例であった．初発肝癌治療後1年，2年，4年再発率はIFN施行群で10％，25％，39％と，control群の10％，35％，58％に比して有意に低かった(p=0.02)．多変量解析では，ALT値,AFP値,Child-Pugh分類,腫瘍径,腫瘍数で補正した再発リスクは，control群に対しNR群0.84倍(p=0.47)，BR群0.54 倍(p=0.13)，SVR群0.38倍(p＜0.001)であった．3年，6年，9年生存率はIFN療法群で97％，84％，60％，control群で98％，68％，32％とIFN療法群で有意に予後良好であった(p＜0.001)．多変量解析では，上記因子で補正した死亡リスクはcontrol群に対しNR群0.55倍(p=0.01)，BR群0.61倍(p=0.23)，SVR群 0.27倍(p＜0.001)であった．【結論】C型肝癌局所療法後IFN療法によりSVR症例では再発抑制，予後延長効果が得られた．しかし，肝予備能の低下，IFN療法の副作用のリスクのため，発癌後IFN療法の導入は限定的であった．よりウイルス学的効果が高く，副作用の少ない薬剤の導入が望まれる． |
