| セッション情報 | パネルディスカッション2(消化器病学会・肝臓学会合同)Ｂ型肝炎治療の最前線 |
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| タイトル | 肝PD2-10：ラミブジン・アデホビル併用療法反応不良例に対するテノホビルへの切替効果 |
| 演者 | 三田 英治（国立大阪医療センター・消化器科） |
| 共同演者 | 長岡 進矢（国立長崎医療センター・臨床研究センター）, 石田 永（国立大阪医療センター・消化器科） |
| 抄録 | 【目的】核酸アナログの導入によってB型肝炎の鎮静化が得られるようになったが，長期投与例が増加するにしたがい，反応不良例から耐性化する症例を経験するようになった．耐性化例に対するkey drugはテノホビル(TDF)であるが，日本ではまだB型肝炎に対し保険適応がない．今回，ラミブジン(LAM)・アデホビル(ADV)併用療法反応不良例に対するADVからTDFへの切替効果を検討した． 【方法】LAM耐性に対し，ADVを追加併用し，2年間経過してもHBV-DNAが4 log 10 copies/mL未満にならないB型慢性肝疾患例を反応不良例と定義し，ADVからTDFへの切替効果をHBV-DNAが2.1 log 10 copies/mL未満になる頻度で検証した．他の条件としては，(1) HBe抗原の有無は問わない，(2) 肝細胞癌はない，もしくは良好にコントロールされている，(3) ALT値も問わない，(4) 他の肝疾患が否定されていること，(5) HIV感染はない，(6) 腎機能が正常範囲，であることとした． 【成績】(1) 切替症例は16例，男性9例，女性7例である．HBV genotypeは全例C，LAM単独治療からADV追加併用までの期間は37ヶ月，ADV併用からTDF切替までの期間は51ヶ月であった．TDF切替時の年齢中央値は55歳，臨床診断は慢性肝炎12例，肝硬変4例であった．またHBV-DNAの中央値は4.5 log 10 copies/mL，ALT値は46.2±27.9IU/L，HBe抗原陽性14例，陰性2例であった．(2) HBV-DNAが2.1 log 10 copies/mL未満になる頻度はTDF切替後3ヶ月目で8/16(50.0%)，6ヶ月目で13/16(81.3%)，9ヶ月目で15/16(93.8%)，12ヶ月目で16/16(100%)であった．TDF切替前の核酸アナログの変異をINNO-LiPA法で検討したが，ADV耐性を示す変異は全例で認めなかった．TDF切替後の腎機能低下は認めなかった． 【結論】TDFはLAM・ADV併用療法効果不良例に対する有効で安全な治療法と考えられた． |
| 索引用語 | テノホビル, 核酸アナログ |