| セッション情報 |
パネルディスカッション4(肝臓学会・消化器病学会合同)
自己免疫性肝疾患の基礎・臨床の最前線
|
| タイトル |
肝PD4-4：急性発症型自己免疫性肝炎の臨床的特徴
|
| 演者 |
阿部 雅則（愛媛大大学院・消化器・内分泌・代謝内科学） |
| 共同演者 |
眞柴 寿枝（愛媛大大学院・消化器・内分泌・代謝内科学）, 恩地 森一（愛媛大大学院・消化器・内分泌・代謝内科学） |
| 抄録 |
【目的】臨床的に急性肝炎像を呈する自己免疫性肝炎（AIH）症例には，１）組織学的に門脈域の線維化と高度な細胞浸潤があり，慢性肝疾患の経過中に急性増悪として発症したと思われる症例（急性増悪期）と，２）慢性肝疾患の組織所見がないか軽微で，急性肝炎の病理所見が主体の症例（急性肝炎期）の２つの病態が存在している．今回，多施設共同研究により，急性発症型AIH症例の臨床的特徴を解析した．【方法】「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」班に所属する22施設において2007年から2011年に診断された急性発症型AIHの180例．急性発症型AIHの定義は，１）過去に肝機能異常の指摘がない，２）ウイルス，薬物の関与が否定的，３）肝組織像で急性肝炎期または急性増悪期と診断した症例とした．診断時平均年齢は56.4±17.0歳，男女比は1:5.1．急性肝炎期例の臨床像を急性増悪期例と比較した．【成績】１）診断時ビリルビン，AST，ALT値は急性肝炎期と急性増悪期では差がなかった．２）血清IgG値は急性肝炎期(2251±831mg/dl）では急性増悪期(3155±1413mg/dl)に比し有意に低かった(p=0.0004)．３)抗核抗体陽性（80倍以上）の割合は急性肝炎期 64.2％，急性増悪期 91.7%と急性肝炎期で有意に低かった(p=0.0078)．４）急性増悪期は全例がステロイド治療に反応した．一方，急性肝炎期では11.9%がステロイド治療に対する反応が不良であった．５）予後が判明している症例のうち，急性肝炎期では20例（16.1%）が死亡または移植となり，その死因は肝不全 ，感染症など肝疾患および治療に関連するものであった．これらの症例では，診断開始時のビリルビン 18.3±10.6 mg/dl，PT 37.6±26.9%と進行例が多く，生存例に比し抗核抗体陽性例（84.2%）が多かった．（p=0.039）【結論】急性肝炎期AIH症例では診断困難で予後不良な症例も存在する．急性発症型AIHの診断・治療指針の作成が必要と考えられる．【謝辞】本研究は「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」班の研究成果であり，調査に御協力頂いた先生方に深謝します． |
| 索引用語 |
自己免疫性肝炎, 急性発症 |
