| セッション情報 |
パネルディスカッション4(肝臓学会・消化器病学会合同)
自己免疫性肝疾患の基礎・臨床の最前線
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| タイトル |
肝PD4-5：自己免疫性肝炎における適切な副腎皮質ステロイド投与方法
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| 演者 |
三宅 康広（岡山大大学院・消化器・肝臓内科学） |
| 共同演者 |
山本 和秀（岡山大大学院・消化器・肝臓内科学）, 恩地 森一（愛媛大大学院・先端病態制御内科学） |
| 抄録 |
【目的】自己免疫性肝炎（AIH）における適切な副腎皮質ステロイド（CS）投与方法を明らかにする．【方法】対象は，1999年国際診断基準において疑診または確診とされた15歳以上のAIH 203例中，初期治療としてCS投与が行われ解析可能であった164例．なお，初期治療：初回ALT正常化までに行われた治療，ALT正常化：ALTが30 IU/l以下に改善，再燃：治療によりALTが30 IU/l以下に改善後に60 IU/l以上へ上昇，と定義した．【成績】年齢は中央値で60歳，女性が88％．肝組織では急性肝炎が22％．CS開始時では，中央値でTBil 1.5 mg/dl，ALT 270 IU/l，IgG 2411 mg/dl，86%でANAまたはASMA陽性．ALT正常化率は，CS治療開始後24週で82％，52週で90％．全体では，CS導入量とCS開始時ALT値に正の相関が認められ，CS導入量とALT正常化時期に有意な関連を認めなかった．次に，プレドニゾロン（PSL）導入量が0.4 mg/kg/day以下または1.0 mg/kg/day以上，ステロイドパルス施行例，治療開始時ALT 1000 IU/l以上に該当する症例を除外した92例で検討した．多変量解析でALT早期正常化に関連する因子を解析したところ，PSL導入量のみが有意な因子であった（ハザード比 7.31；95%CI 1.10-48.5）．特に，PSL導入量が0.8 mg/kg/day以上の症例において，ALT正常化が有意に早期であった．治療開始時ALT 60-300 IU/lの症例では，PSL導入量が0.55 mg/kg/day以上の症例でALT正常化が有意に早期であった．また，再燃に関連する因子は，PSL導入後にALT値が初めて正常化した時のPSL投与量であり（ハザード比 0.021；95%CI 0.001-0.38），0.2 mg/kg/day以上投与されていた症例で再燃が有意に少なかった．【結論】CS投与方法が，トランスアミナーゼ早期正常化及び再燃予防に関連していた．今後，わが国のAIH診療に有用な治療指針の作成が必要である．【謝辞】「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」班の諸先生方に陳謝する． |
| 索引用語 |
自己免疫性肝炎, 治療 |
