| セッション情報 |
パネルディスカッション4(肝臓学会・消化器病学会合同)
自己免疫性肝疾患の基礎・臨床の最前線
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| タイトル |
肝PD4-6：自己免疫性肝炎の再燃を繰り返す因子の解析
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| 演者 |
吉澤 要（国立信州上田医療センター・地域医療教育センターDELIMITER信州大・消化器内科） |
| 共同演者 |
松本 晶博（信州大・消化器内科）, 梅村 武司（信州大・消化器内科） |
| 抄録 |
【背景・目的】我が国の自己免疫性肝炎(AIH)は，副腎皮質ステロイド治療により一旦寛解すれば，一般日本人と同程度の生命予後が期待されることを報告した．この中で，2回以上の再燃を繰り返すことが唯一予後悪化の要因であった．再燃を繰り返す要因については，遺伝的要因，発症時の検査値や組織などと，人為的な因子，すなわち，治療法などが考えられる．今回，再燃の要因の解析を行い，特に人為的な要素の重要性を明らかにすることを目的とした．【方法】症例は，当院および関連施設で，1年以上長期に観察している，国際診断基準で疑診以上の71例とした．2回以上の再燃例12例と，1回再燃8例と再燃なしの51症例を比較した．HLA Class II，性，診断時の年齢，組織や検査値，人為的要因として，初期投与量，減量法，維持量投与（あるいは初回再燃）までの期間と総投与量および，再燃患者において再燃時の増量法について検討した．【成績】HLA DRについて検討したが，有意差はなかった．年齢，性，組織，検査値などにも有意差は認めなかった．人為的な因子の解析は，初期投与量に関しては，両者とも差はなかった．減量法では，再発例では維持量まで減量あるいは再燃まで平均17週に対して，無再発例では，平均28週であった．維持量までのステロイド総投与量は再燃例平均2,230 mgに対して，無再燃例平均3,240 mgであった．再燃時のステロイド投与量では2回以上再燃群では10-20 mg/day，以降再燃しない群では20 mg/dayに増量し，減量も慎重に行い，維持療法を続けている．【考察】AIHのステロイド治療に関しては，初期投与量の指針は検討されているが，減量法に関しては個々の医師に依存している面が強い．今回，再燃を繰り返す人為的な要因として，早期の減量，不十分な総投与量，再燃時の不十分な増量が明らかとなった．【結論】再燃を繰り返さないようにするためには，初期治療のみでなく，適切な減量法，再燃時の増量法，維持療法についてもガイドラインが必要と思われる． |
| 索引用語 |
自己免疫性肝炎, ステロイド治療 |
