| セッション情報 |
パネルディスカッション6(消化器がん検診学会・消化器内視鏡学会合同)
胃がん検診の有効性と精度の現状－X線検診 vs 内視鏡検診－
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| タイトル |
検PD6-8：多施設内視鏡検診における３次読影（当医師会方式）の取り組み（ダブルチェックで本当に大丈夫か？）
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| 演者 |
大野 健次（金沢市医師会DELIMITER城北病院・内科） |
| 共同演者 |
鍛治 恭介（金沢市医師会）, 竹田 康男（金沢市医師会） |
| 抄録 |
【はじめに】金沢市は08年に内視鏡検診を開始し独自の方法として１次読影（かかりつけ医）,２次読影（日本消化器内視鏡学会専門医を中心とする専門医40～59名），３次読影（レフリー読影 精度管理委員会が認定した５名）の方式をとっている．【対象】08年から5年間で52540 件,参加施設は94～103で発見癌は172例（0.33％）．【方法】3次読影は1次か2次で要精検もしくは生検を行なった全例が対象で5723件全体の10.9％であった．1次，2次，3次における癌発見率，要精検率，陽性適中率，一連の検診の中で発見された胃癌を100としてそれぞれの見逃し率について検討を行なった．陽性的中率は，生検の有無にかかわらず発見胃癌/要精検を％であらわしたものと定義した．生検率は初年度11.8％年々低下し５年目は7.0％であった．【結果】1次の癌発見率は0.30％（157例），要精検率（悪性疾患と診断したものもしくは再検査としたもの）は1.1％，陽性適中率29.2%，見逃し率8.7％（15/172），2次はそれぞれ0.30％（159例），2.2％，15.9％，7.6％（13/172），3次はそれぞれ0.31％（164例），1.2%，21.1%，4.7％（8/172）であった．1次と2次，2次と3次，1次と3次の要精検数は各々有意に異なっていた（p＜ 0.0001，χ2乗検定．）要精検率は1次が最も低く，陽性適中率も1次が最も高かったが，見逃し率は3次が最も低かった．1次の精検不要（異常なし，要注意）を 2次で要精検に変えた869例から10例（1.2%）の胃癌が発見され，逆に1次の要精検を2次で精検不要にした246例から8例（3.3%）の胃癌が発見． 2次によって1次で見逃された胃癌10例が発見されたが逆に見逃しも8例あった．1次の精検不要をレフリー で要精検に変えた252例から9例（3.6%）の胃癌が発見され，逆に1次の要精検をレフリーで精検不要にした622例から2例（0.3%）の胃癌が発見された．3次まで行うことによって，9例を発見したが2例 （2例とも1次判定では要精検だった）を見逃した．【考察】2次では要精検からの発見癌は1次に比べて 2例の上乗せ効果はあったものの要精検率，陽性適中率に問題を残しレフリー読影（3次）は精度管理上必要であり２次読影のばらつきを調整するのが急務と思われた． |
| 索引用語 |
胃癌内視鏡検診, 精度管理 |
