| セッション情報 |
パネルディスカッション7(消化器内視鏡学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
IPMN新コンセンサス診療ガイドラインの検証
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| タイトル |
外PD7-1：2012年IPMN診療ガイドラインの検証 ―多施設，多数切除例の解析から―
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| 演者 |
清水 泰博（愛知県がんセンター中央病院・消化器外科） |
| 共同演者 |
山上 裕機（和歌山県立医大・２外科）, 真口 宏介（手稲渓仁会病院・消化器病センター） |
| 抄録 |
【目的】我々は多施設・多数切除例の検討でIPMN癌予測因子ついて報告した (Pancreas 2013)．今回は新ガイドライン治療方針の妥当性を含めて検討した．【対象】1996年～2011年3月に当院および共同研究施設でCT，EUSを施行し切除した310例を対象とした．【方法】1. 年齢，性，症状，術前血液検査値(アミラーゼ，CA19-9，CEA)，画像所見 (部位，主膵管径，嚢胞分枝径，壁在結節径)の10因子を解析し，癌予測因子をretrospectiveに検討した．壁在結節径(ND)はEUS測定を必須，主膵管径(MPD)と嚢胞分枝径(BPD)はCT測定値を全例で採用した．良悪性の病理診断が問題となる症例はcentral reviewをおこなった．2. 新ガイドラインに準じMPD≧5mmをMD-IPMN，BPD≧5mmをBD-IPMN，両者の基準に合致するものをMix-IPMNと分類した．worrisome features (WF)とされる5mm≦MPD＜10mm or BPD≧30mmの症例で結節と病理所見について検討した．【結果】1. 病理診断は癌160例(浸潤42例，微小浸潤18例，非浸潤100例)，腺腫150例であった．多変量解析ではND(p＜0.0001)，MPD(p=0.0347)，BPD(p=0.0277) が独立した予測因子で，ROC解析で3因子のAUCは各々0.798，0.643，0.601であった．結節は240例(240/310=77%)に描出され，NDカットオフ値を7mmとした場合，癌の診断は感度74.3％，特異度72.7％であった．結節のない癌は15例(15/160=9%)で非浸潤癌14例，浸潤癌1例であった．2. MD-IPMN 51例(癌24例，53%)，Mix-IPMN 159例(癌97例，61%)，BD-IPMN 100例(癌36例，36%)であった．MPD＜10mmは221例でWF有り166例(癌91例，55％)，WF無し55例 (癌13例，24%)であった．WF有り166例で結節有り128例(癌81例，63%)，無し38例(癌10例，26%)であった．【結論】1. 結節は77%に描出されND≧7mmで感度・特異度とも良好であった．2. CTでWF有りの症例は，ガイドラインに準じEUSを施行し結節の有無で治療方針を決定することは妥当と思われた． |
| 索引用語 |
IPMN癌予測因子, IPMN診療ガイドライン |
