| セッション情報 |
パネルディスカッション7(消化器内視鏡学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
IPMN新コンセンサス診療ガイドラインの検証
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| タイトル |
内PD7-2：IPMN新ガイドラインの検証―分枝型IPMN切除例からみた良悪性診断と手術適応
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| 演者 |
小山内 学（手稲渓仁会病院・消化器病センター） |
| 共同演者 |
真口 宏介（手稲渓仁会病院・消化器病センター）, 高橋 邦幸（手稲渓仁会病院・消化器病センター） |
| 抄録 |
[目的]IPMN新ガイドライン（新GL）では，悪性の定義はWHO分類に従い，上皮内癌はhigh-grade(H) dysplasiaに分類し浸潤癌のみ悪性としている．また，分枝型(BD)をhigh-risk stigmata(HRS)とworrisome features(WF)にわけ，手術適応の絞り込みがされている．今回，BDIPMN切除例を新GLを用い良悪性診断と手術適応を再検討した．[対象] 対象は2012年12月までに当センターで切除・剖検を施行したBDIPMN85例．男女比54:31，平均年齢65.1歳（43~86歳）．主病変部は頭部50，体部27，尾部8．検討項目は，1.新旧病理診断と悪性率，2. HRS陽性例と病理診断，3. WF陽性例と病理診断 ．尚2,3の検討はMDCT導入後の60例とし，HRSの造影される充実部は造影される壁在結節とした．[結果] 1.旧病理は，過形成6，腺腫34，非浸潤癌35，微小浸潤癌6，浸潤癌4，新GLでは，low-intermediate(L) dysplasia 30，H dysplasia 45，invasive(inv) IPMC 10例．悪性率は，旧病理では53%(45/85)，新GLは12%(10/85)(p＜0.001)． 2. 新GLでのHRS陽性は35例(58%)で，inv IPMC 70%(7/10)，H dysplasia 74%(23/31)，L dysplasia 26%(5/19)．HRS陰性inv IPMNは，MDCTで造影されない壁在結節2，壁在結節を膵実質と誤認1．HRS陽性L dysplasiaは，MDCTで壁在結節有3，主膵管径10mm以上2，であった．3. HRS陰性の25例中WFは17例(68%)に認め，うちEUS,ERPで悪性を疑う所見は8例(inv IPMC 2，H dysplasia 4，L dysplasia 2)であった．HRS,WFでも悪性所見陰性のinv IPMCは1例(微小浸潤癌)で，悪性所見陽性L dysplasia 2例はEUSによる有壁在結節例であった．最終的に，HRSもしくはWF悪性疑いで手術適応となったのはinv IPMC 90%(9/10)，H dysplasia 87%(27/31)，L dysplasia 37%(7/19)． [結論] 新GLでは，悪性率は低下するが，HRSもしくはWF悪性疑いでinv IPMCとH dysplasiaの大部分は手術適応に合致した．但し，L dysplasiaの37%が切除適応となり，手術適応とすべき壁在結節の大きさ・高さを決定していく必要がある． |
| 索引用語 |
IPMN, ガイドライン |
