| セッション情報 |
パネルディスカッション12(消化器内視鏡学会)
内視鏡的乳頭切除術を巡る諸問題
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| タイトル |
内PD12-3：十二指腸乳頭部腫瘍に対する内視鏡的アプローチの有用性と限界
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| 演者 |
伊藤 啓（仙台市医療センター仙台オープン病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
洞口 淳（仙台市医療センター仙台オープン病院・消化器内科）, 藤田 直孝（仙台市医療センター仙台オープン病院・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】乳頭部腫瘍に対する内視鏡的アプローチの有用性と限界について検討した．【対象と方法】胆管腔内超音波検査（IDUS）を施行し，外科的切除術もしくは内視鏡的乳頭切除術（EP）を行った乳頭部腫瘍79例（男女比47:32，平均年齢68歳，腺腫20例，腺癌59例）を対象とした．CT/MRIで遠隔転移がないことを確認した後，IDUSによる進展度診断で治療法を決定した．EPの適応はIDUSでT1（WHO分類）と判断し，胆管膵管に進展のないものとした．深達度mの腺癌で断端陰性例では追加治療は不要と判断した．EPの成績および予後とIDUSの進展度診断能，EPの適応に関する正診率について検討した．【結果】IDUSでT1と診断したが胆管または膵管に腫瘍の進展がみられた15例とT2以上と診断した29例に外科治療を行い，35例にEPを施行した．生検による良悪性の正診率は84%であった．EP 35例では20例が腺腫，15例が腺癌で，T1 13例（m 11例，od 2例），T2 2例であった．T2の2例中1例で追加外科治療を行ったが，病理学的に遺残やリンパ節転移はなかった．他の1例では外科治療を希望せず，S-1による化学療法を行い3年間無再発生存中である．追加治療を希望しなかったodの１例ではEP後1年で多発肺転移がみられ化学療法を導入した．他のod癌1例は１ヶ月後他病死した．平均観察期間32ヶ月間で4例の腺腫に局所再発がみられ，APCで追加治療に成功した．外科治療例はT1 18例（m 10例，od 8例），T2 9例，T3-4 17例であった．外科治療を行ったm癌10例中2例の病理所見では，理論上EPで根治できると推定された．IDUSによる進展度診断能はT1 86%，T2 36%，T3-4 88%で全体では80%であり，胆管，膵管進展の正診率はそれぞれ99%であった．IDUSによるEPの適応に関する正診率は，感度89%，特異度95%，正診率92%であった．【結論】乳頭部腫瘍に対するIDUSはEP適応の決定に有用であるが，m癌の診断は不可能であり，EP後の詳細な病理学的検索に基づいた追加治療の検討が必要である． |
| 索引用語 |
ERCP, 乳頭部癌 |
