| セッション情報 |
パネルディスカッション12(消化器内視鏡学会)
内視鏡的乳頭切除術を巡る諸問題
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| タイトル |
内PD12-6：十二指腸乳頭部腫瘍に対する周囲粘膜切開併用EPの有用性の検討
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| 演者 |
小川 竜（大分大附属病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
兒玉 雅明（大分大附属病院・消化器内科）, 村上 和成（大分大附属病院・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】内視鏡的乳頭切除術（Endoscopic papillectomy；EP）は現段階ではtotal biopsy的な意味合いが強く，詳細な病理診断を行うためにも，一括でより正確に病変を切除する必要性が高いと考える．当科においても，十二指腸乳頭部腫瘍に対しEPを施行しており，さらに近年では周囲粘膜切開併用EMRによるEPを施行している．その有用性につき検討する．【方法】EPの適応は，内視鏡的に十二指腸腫瘍を疑い，生検にて原則として悪性でなく，術前の各種画像検査にて，周囲リンパ節の腫大や胆管・膵管への浸潤がない病変とした．1998年4月から2012年10月までに当科およびその関連病院にて施行したEP36症例を対象とした．さらに従来通りのEP（EP群）33例と，周囲粘膜切開併用EMRによるEP（C-EMR群）3例について，治療成績や切除断端の病理組織学的検討を行った．【結果】男女比は22/14で，平均年齢は67.9歳であった．EP群33例においては19例がadenomaで，9例がcarcinomaであった．6例（18%）に断端陽性の症例が存在した．一方，C-EMR群3例においてはすべてadenomaであった．3例すべてで深部・側方断端ともに陰性であった．EP群，C-EMR群の病理標本を比較すると，C-EMR群でより十分なSafety marginを確保できており，より深い層で切除できているのが確認できた．偶発症に関しては，EP群で後出血を4例，軽症膵炎を2例に認め，C-EMR群で後出血を1例に認めた．【結語】周囲粘膜切開併用EMRによるEPは，病変のsafety marginを確実に確保でき，より深部で切除できる可能性がある．それにより，正確な病理診断を行うことができ，治療方針決定に有用であると考える． |
| 索引用語 |
内視鏡的乳頭切除術, 周囲粘膜切開併用EMR |
