| 抄録 |
【はじめに】大腸癌肝転移に対する切除術は唯一の根治療法である．抗EGFR抗体の出現によりconversion therapyもしばしば経験するようになってきた．今回我々は，大腸癌肝転移切除症例の成績を解析し，その治療戦略を検討した．【対象】2000～2011年に大腸癌肝転移に対し肝切除を行い，予後の明らかな46例につき検討した．【結果】男/女：20/26例，平均年齢：64.0歳 (39～84歳)，同時性/異時性：30/16例，切除病変の平均腫瘍個数は2個 (1～8個)，最大腫瘍径は平均3.5cm（0.7～11.3cm）であった．術前化学療法は20例に施行した．肝切除症例の平均生存期間は95.5ヶ月，3年生存率は66.5％，5年生存率は58.4％であった．肝切除後再発は24例（52％）に認め，3年無再発生存率は42.5％であった．予後因子として，術前化学療法(NAC)の有無，原発巣のリンパ節転移，深達度，肝転移個数，最大腫瘍径，ｌｙ因子，v因子，CEAにつきそれぞれ解析を行ったところ，原発巣のリンパ節転移のみに有意差を認めた(P=0.02)．また，Cetuximab(Cmab)を抗癌剤と併用しNACを行った4症例では，全例PRと高い腫瘍縮小効果を得た．さらに，4回の肝切除を含めた集学的治療により根治せしめたH3症例も経験した．症例の摘出標本ではCmab非使用症例と比して癌周囲への著明なリンパ球浸潤を認め，Cmabの抗腫瘍機序としてADCCの関与が示唆された．【考察・結語】大腸癌肝転移切除症例の予後は，肝転移個数や腫瘍径等に関連はなく，原発巣のリンパ節転移のみに関連を認めた．このことから，肝転移巣は積極的に切除し，また原発巣では確実なD3郭清を行うことの重要性を再認識した．また，術前Cmab使用症例では高い奏効率と腫瘍縮小効果が得られ，免疫学的効果発現機序も示唆された．このため，KRAS野生型肝転移症例ではCmabを積極的に使用していく方針である． |
