| 抄録 |
【目的】NCCNガイドラインは，動脈系と門脈系の浸潤程度にてresectable(R)，borderline resectable(BR)，unresectable(UR)に分類し治療指針を明示．2010年の第37回日本膵切研究会（会長：伊佐地秀司）でBR膵癌の膵切アンケートを集計し報告(JHPBS2013)．一方，当科ではBR膵癌に対して化学放射線療法(CRT)後に切除を施行．膵切集計と当科の成績を比較し，BR膵癌の集学的治療の標準化について検討．【対象】＜膵切集計＞2002年6月から2005年5月に全国78施設で治癒切除を目指して開腹手術したBR膵頭体部癌624例で治療成績や予後因子を解析．尚，血管浸潤別に門脈因子のみ(BR-P)，動脈因子のみ(BR-A)，両因子(BR-AP)の3群に分けて比較検討．＜当科CRT＞2005年2月～2012年12月の膵癌170例（UICC-T2:1,T3:79,T4:90)．CRT：化学療法は前期(2005.2-2011.9)はGEM 800mg/m2，後期(2011.10-2012.12)はGEM600mg/m2+S-1を60mg/m2．3次元原体照射は45-50.4Gy/25-28fr【結果】＜膵切集計＞切除率86.4％，R0切除率65.9%．多変量解析による独立予後因子は，全症例で大血管浸潤，術前加療，切除，術後補助療法，切除例は大血管浸潤と癌遺残(R)．BR-PはBR-AとBR-APに比べて有意に予後良好．＜当科CRT＞170例はR17，BR79，UR74例に分類．CRT完遂率は97％，再評価時遠隔転移発現率はR，BR，URで11.8，11.3，24.7%．全症例3生率は24.7％でR, BR, URは44.6，32.3， 6.4%と3群間に有意差（P=0.001），切除症例(n=98)で77.8， 37.7，13.4%．膵切集計の術前加療なし(S群)と当科(CRT群)とを比較すると，BR-P,BR-A, BR-APのMST(月)はS群(13.4, 13.4,10.5)に対し，CRT群(27.6, 16.5, 16.1)で，特にBR-Pにて著明な延長．CRT群の切除率は78.2％であるが，R0達成率は83.6%と良好．【結語】BR膵癌は，門脈浸潤のみのものと動脈浸潤ありでは予後に有意差があり，これらは区別すべき．BR膵癌に対するCRTは手術適応の厳格化，R0達成率の向上により予後の改善に貢献し，特に門脈因子のみの症例には有用と考えられた． |
