| セッション情報 |
ワークショップ2(肝臓学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
急性肝不全の予後改善に向けた病態理解と治療の進歩
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| タイトル |
肝W2-1：わが国における急性肝不全の成因別実態と治療法の現状
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| 演者 |
中山 伸朗（埼玉医大病院・消化器内科・肝臓内科） |
| 共同演者 |
内田 義人（埼玉医大病院・消化器内科・肝臓内科）, 持田 智（埼玉医大病院・消化器内科・肝臓内科） |
| 抄録 |
【目的】わが国の急性肝不全は，B型キャリアと自己免疫性（AIH）の昏睡型に救命例が殆どなく，薬物性と成因不明も亜急性型の救命率が低率である．治療戦略を見直すため，成因別に治療の実態を解析した．【方法】全国調査に登録の2010～11年発症の急性肝不全491例及びLOHF17例を対象とした．【結果】1）副腎皮質ステロイド：昏睡型の投与頻度はAIHが96%と高く，B型急性感染とキャリア（誘因無）は共に71%，de novo肝炎62%，薬物性62%，成因不明53%だった．非昏睡型でもAIH 96%，薬物性と成因不明は48%，56%で昏睡型と差はなかった．2）血漿交換：昏睡型ではA型100%，B型急性感染85%，キャリア（誘因無）86%，成因不明83%，AIH73%，薬物性69%と高率だが，キャリア（再活性化）57%，de novo肝炎は31%と低率だった．非肝炎は薬物中毒71%，代謝性67%で，非昏睡型はAIH 17%，成因不明15%，薬物性13%で実施された．3）血液濾過透析：昏睡型ではB型急性感染90%，キャリア（誘因無）93%，A型75%，成因不明72%，キャリア（再活性化）71%，AIH 64%，薬物性55%で実施されたが，de novo肝炎は23%と低率だった．非肝炎も薬物中毒86%，循環障害80%と高率だった．非昏睡型ではAIH，薬物性及び成因不明で各13%で実施された．4）抗凝固療法：B型キャリア（誘因無）と同（再活性化）が共に57%，薬物性41%，AIH46%でこれらはDICの合併頻度とほぼ同率だった．成因不明，de novo肝炎のDIC合併は48%，54%に対し，治療実施は37%，23%と低率だった．非肝炎例のDIC合併率も50%を超えたが，抗凝固療法の実施は40%以下だった．5）肝移植：B型急性感染37%，キャリア（誘因無）20%，薬物性25%，AIH21%，成因不明33%で，A，C，E型，de novo肝炎の移植はなかった．【結論】AIH，薬物性及び成因不明例は，昏睡出現前からステロイド投与に加え，人工肝補助が開始され，肝移植も比較的高率だった．一方，成因不明，de novo肝炎及び非肝炎ではDICの合併頻度に比して抗凝固療法の実施率が低く，合併症の治療の標準化が予後改善に繋がる可能性がある． |
| 索引用語 |
急性肝不全, 人工肝補助 |
