| 抄録 |
【目的】急性肝不全（ALF）の成因，病態，治療成績をretrospectiveに検討し新たな治療戦略を展望すること．【方法】99年4月から13年3月までに診療した，ALF症例を対象に，1）成因，2）病態，3) 内科的治療内容と肝移植を含む治療成績を検討した．【成績】）1）過去15年間に診療したALFは，103例（男51女52例，年齢中央値49［16-86］歳）で，成因はvirus性48(46.6%), 循環障害13(12.6%), AIH 10(9.7%), 薬物性8(7.8%), 代謝性4(3.9%), 悪性腫瘍肝浸潤2(1.9%), 成因不明18(17.4%)例であった．virus性はHBV 24(再活性化4), HEV 17, HAV 5, 他2例であった．2) 昏睡型は48（急性18，亜急性28，LOHF2）例で，成因はvirus性 22（45.8%）, AIH 7 (14.6%), 薬物5（10.4%）, 代謝性3（6.3%）, 悪性腫瘍2（4.2%）, 循環障害1（2.1%）, 不明8（16.7%）例で，非昏睡型よりAIHが多く循環障害が少なかった(p＜0.05)．virus性はHBV 17（再活性化4）, HEV 4, HCV1例で，非昏睡型に比してBが多かった(p＜0.001)．3) virus性ALF48例中HBV起因24例全例にNucs，6例にIFN，HEV1例にRBVを投与した．mPSLパルス療法とCyclosporin A(CsA)投与は各々，Virus性38例，40例で，AIHでは9，4，成因不明15, 10，薬剤アレルギー(n=3)2,2例で行われた．以上の肝炎由来ALF79例のうち非昏睡型39例中37例(94.9%)，昏睡型40例中20例(50%)が内科的に救命され，後者8例で肝移植が施行され5例が救命された．循環障害13例は集中治療で12例が，acetaminophen中毒5例はNAC投与で全例救命された．HBV再活性化4例，悪性腫瘍肝浸潤2例は死亡した．なお，昏睡型49例中43例(87.8%)でHDFが施行され39例(90.7%)で覚醒を得た．最終的に，ALF非昏睡型55例中52例(94.5%，内科治療)，昏睡型48例中28例（58.3%，内科22, 肝移植6）が救命された．【結論】非昏睡型では内科治療で良好な成績が得られた．昏睡型では覚醒が救命の必要条件で，mPSL総投与量，感染監視，移植移行の迅速化に成績向上の余地があり，成因不明におけるAIH非典型例の検討が求められる． |
