| セッション情報 |
ワークショップ2(肝臓学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
急性肝不全の予後改善に向けた病態理解と治療の進歩
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| タイトル |
肝W2-7：急性肝不全に対する人工肝補助療法Continuous Plasma-Dia Filtrationの有用性
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| 演者 |
小村 卓也（金沢大附属病院・集中治療部DELIMITER金沢大附属病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
谷口 巧（金沢大附属病院・集中治療部）, 金子 周一（金沢大附属病院・消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】急性肝不全に対する人工肝補助療法（ALS）は，肝再生や肝移植までのbridgingとして非常に重要であるが，代表的なALSである血漿交換(PE)だけでなく，多くの症例で血液濾過透析（HDF）が併用されている．我々は第47回日本肝臓学会にて，1本の膜型血漿分離器，エバキュアーEC-2ATM;を持続的に使用するContinuous Plasma-Dia Filtration(CPDF)は，通常のPEより少ないFFP投与量で血漿交換が行え，さらに，その中空糸外側に灌流液を流し低・中分子量のアルブミン結合物質を除去し腎代替療法の役割も担い，血圧低下をきたさない安全なALSである事を報告した．今回我々は，急性肝不全におけるCPDFの臨床的有用性を検討した．【方法】厚労省研究班（2011年）の急性肝不全診断基準を満たす37例中，2009年12月から2012年10月までに当院にてCPDFを行った9例（男性 5名:女性 4名，平均年齢: 48.6±14.0歳，病因: HBV 2名，AIH 2名，薬剤2名，アルコール 1名，HELLP症候群1名，不明1名）を対象とした．CPDF施行による肝予備能，肝性昏睡起因物質除去効果および腎機能の推移を検討し，bridgingが良好に行えたかを検討した．【結果】全9例でのCPDF5日間施行前後における血中濃度の推移は，PT 34.1±17.5 %から48.8±13.9 % (p=0.0336)，総ビリルビン値13.6±10.7 mg/dLから 11.0±9.71 mg/dL (p=0.0799)，アンモニア値154±79.7 mg/dLから 172±104 mg/dL (p=0.0661)，クレアチニン値2.17±1.70 mg/dLから 1.82±1.24 mg/dL (p=0.0758) であった．肝予備能の維持が不十分な3例はPEを，脳症コントロール不良の2例はHDFを併用することで，良好なbridgingを行うことができた．全例でCPDF特異的な合併症は認めず安全に施行し得た．【結語】急性肝不全に対するCPDFは非常に有用であり，病勢によりPEやHDFを追加することで効率的かつ安全にbridgingを施行し得る可能性が示唆された． |
| 索引用語 |
人工肝補助療法, CPDF |
