| セッション情報 |
ワークショップ5(消化器病学会・消化器内視鏡学会合同)
大腸SM癌に対する内視鏡治療の適応拡大
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| タイトル |
消W5-7：大腸SM癌における局所切除の長期予後および適応に関する検討
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| 演者 |
緒方 俊二（高野病院・消化器外科） |
| 共同演者 |
山田 一隆（高野病院・消化器外科）, 野崎 良一（高野病院・消化器外科） |
| 抄録 |
【目的】大腸SM癌の局所切除(内視鏡的切除，TEM，経肛門的切除)後の再発転移例の詳細と長期予後を検討すること．および，現在の追加腸切除の考慮項目「浸潤距離1000μ以上」の妥当性を検討すること．【対象，方法】1983年～2007年におけるSM癌590例を対象とした．局所切除(追加腸切除なし)が257例(EMR 222例，TEM 4例，経肛門切除31例)，根治手術が333例(うち局所切除後は66例)であった．(1)局所切除後，追加腸切除の適応症例における再発・転移および予後を検討した．(2)リンパ節転移の危険因子から腸切除の適応(特にSM浸潤距離)の妥当性を検討した．【結果，考察】(1)局所切除例の観察期間中央値は55カ月であった．局所切除257例中，追加切除適応例が104例(41%)あり，下部直腸例に多かった．再発転移例は4例であり，追加腸切除の適応症例の累積5年無再発率は94.8%，5年全生存率は94.0%であった．再発部位は局所再発(粘膜)2例，肝再発1例，局所・肝同時再発1例であった．4例はすべてSM浸潤距離1000μ以上であった．局所再発の3例はすべて3年以内であり，内視鏡によるサーベイランスは3年まででよいと思われた．追加腸切除適応例104例中2例が癌死しており，経過観察をする場合は十分なICが必要と思われた．(2) 手術例333例中，28例(8.4%)にリンパ節転移を認めた．リンパ節転移とSM浸潤距離との関係をみると，浸潤距離2000μにて最も有意差を認めた．そこで年齢，部位，形態，腫瘍径，SM浸潤距離(2000μ)，組織型，ly，v，budding，低分化包巣(POR)の11項目において単変量解析を行うと，リンパ節転移と相関するものはSM浸潤距離，ly，budding，PORの4因子であった．多変量解析ではbudding(OR 2.5)，POR(OR 2.6)の2因子であった．SM浸潤距離1000μ以上の症例298例のうち，ly，budding，PORのいずれも認めない症例は74例(25%)であったが，これらの症例にはすべてリンパ節転移はなかった．すなわち，SM浸潤距離1000μ以上であってもly，budding，PORを認めなければ追加腸切除を省略できると思われた． |
| 索引用語 |
大腸癌, SM癌 |
