| セッション情報 |
ワークショップ6(消化器病学会・消化器内視鏡学会合同)
胆道疾患の診断・治療に有用な画像診断－内視鏡診断から三次元画像診断
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| タイトル |
消W6-3：悪性胆道疾患の脈管浸潤に対するEUSの有用性の検討
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| 演者 |
関根 匡成（愛知県がんセンター中央病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
原 和生（愛知県がんセンター中央病院・消化器内科）, 清水 泰博（愛知県がんセンター中央病院・消化器外科） |
| 抄録 |
【目的】悪性胆道疾患の術前診断には，癌の胆管進展の評価と脈管浸潤の評価が重要である．脈管浸潤の評価は，一般的にDynamic MD-CTがゴールドスタンダードであるが，当センターでは脈管の追従が容易に行えるConvex EUSも併用し術前脈管浸潤の評価を行っている．そこで今回我々は悪性胆道疾患の術前脈管浸潤の評価にConvex EUSが有用か否か検討した．【方法】2008年1月から2012年12月までに悪性胆道疾患と診断され，手術を行った141例中，術前精査にてMD-CT，EUSが共に施行され，病理学的に悪性と診断がついた44例を対象とした．CTはAqilion64列(TOSHIBA)，Convex EUSはGF-UCT240，260(Olympus)，ProSoundα10(ALOKA)を使用した．MD-CTとConvex EUSの診断能（感度，特異度，PPV，NPV，正診率）について各々検討し，CT診断に対するEUSの上乗せ効果についても検討した．【成績】原発巣の内訳は胆管癌24例(肝門部胆管9例，中部胆管5例，下部胆管10例)，胆嚢癌(胆嚢管癌，胆嚢摘出後の遺残を含む)15例，肝内胆管細胞癌3例，悪性リンパ腫1例，胆管癌術後リンパ節再発1例であった．動脈浸潤に対するEUSの感度は100%(2/2)，特異度88.1%(37/42)，PPV28.6%，NPV100%，正診率88.6%(39/44)であった．門脈浸潤では感度62.5%(5/8)，特異度88.9%(32/36)，PPV55.6%，NPV91.4%，正診率84.1%(37/44)であった．CTでは動脈浸潤で感度50%(1/2)，特異度95.2%(40/42)，PPV33.3%，NPV97.6%，正診率93.2%(41/44)，門脈浸潤で感度75%(6/8)，特異度69.4%(25/36)，PPV35.2%，NPV92.6%，正診率70.5%(31/44)であった．CTとEUSを組み合わせた場合，動脈浸潤で感度100%(2/2)，門脈浸潤では感度92.9%(13/14)であった．共に合併症は1例も認めなかった．【結論】門脈浸潤の評価においてEUSはCTより有意に優れていた．CT診断にEUS診断を加えることで，動脈浸潤，門脈浸潤ともに有意に感度が上昇した．EUSによる術前脈管浸潤の評価は安全で有用な検査法であり，CT診断に加えて行うべき検査法と考えられた． |
| 索引用語 |
EUS, 脈管浸潤 |
