| 抄録 |
【目的】膵性糖尿病(PDM)では，膵内分泌不全だけでなく外分泌不全を伴うため，膵消化酵素補充療法(pancreatic enzyme supplementation: PES)を適切に行い，栄養状態を維持する必要がある．我々はPDM症例に対しPESを行い，脂質だけでなく糖質の消化吸収改善を認めた3例を経験したので報告する．[症例1]71歳男性, 膵全摘術後(膵癌):13C-BTA呼気試験のCmax:17.3(‰)[31.2‰未満で膵外分泌不全], fecal fat:29.6(g/day)[5g/day以上で膵外分泌機能不全], 術後にPDMを発症，当初はベリチーム®6g/dayおよびinsulin強化療法を行っていたが低血糖が頻回に出現していた．消化酵素薬をリパクレオン1800mg®1800mg/dayに変更後，低血糖は殆ど無くなり，その後BMI:14.3→16.1，Alb:3.2→3.8(g/dl)に改善，HbA1c:9.2→9.8(%)と上昇，総insulin投与量:14→24単位/dayまで増量された．[症例2]68歳男性, 膵頭十二指腸切除術後(胆管癌): 術後に高血糖を認めPDMと診断．Cmax:19.6(‰)，fecal fat:35.4(g/day)と脂肪便を認め，PES(パンクレアチン®3g+タフマックE®3g/day)を行ったが，脂肪便が十分に改善されず，リパクレオン®1800mg/dayによるPESに変更した．その後，5ヶ月でBMI:19.2→21.3，Alb:3.7→3.7とBMIで改善を認め，HbA1c:7.8(%)に上昇した．[症例3]67歳男性,膵体尾部切除術後(慢性膵炎)Cmax:19.6(‰),fecal fat:14.7g/dayと脂肪便を認めたため，PES(ベリチーム®9g/day)を開始．3ヶ月でBMI:18.1→20.8，血清Alb:3.8→3.8と主にBMIで改善を認めた．HbA1c:8.8→9.4%と悪化し，総insulin投与量:6→24単位/dayに増量となった．【結語】PDM症例では，PESによって糖質吸収が改善されると，残存insulin分泌能によっては血糖も上昇する事があるため，PES導入または変更の際はinsulin等による調整が必要である． |
