| セッション情報 |
ワークショップ11(消化器外科学会・消化器病学会・肝臓学会合同)
病態別に見た肝予備能評価の新展開
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| タイトル |
外W11-1：術前肝機能評価におけるアシアロシンチの有用性の検討
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| 演者 |
田中 基文（神戸大・肝胆膵外科） |
| 共同演者 |
福本 巧（神戸大・肝胆膵外科）, 具 英成（神戸大・肝胆膵外科） |
| 抄録 |
【目的】99mTc-GSAシンチグラフィー(アシアロシンチ)は肝予備能の定量的評価法として期待されてきたが，未だ定まった見解が得られておらず，あくまで手術適応決定における補助的位置付けに留まっている．今回，アシアロシンチの各データと従来の肝機能評価因子との関連性を解析するとともに，術後肝不全予測因子としてアシアロシンチの有用性を検証した．【方法】2005年より2012年12月までに当科で施行した肝細胞癌に対する肝切除のうち，術前アシアロシンチを施行した247例においてHH15，LHL15，GSAindex(LHL15/HH15)，肝内99mTc-GSA取込み量VLmgと，種々の肝機能因子および肝線維化との関連例について解析した．また肝葉切除98例において，ISGLSにより定義されたposthepatectomy liver failure (PHLF)の予測因子を検討した．解析はカイ2乗検定およびt検定にて施行した．【成績】肝機能はChildAが213例（86%），Bが34例であった．相関解析では，HH15，LHL15ともにICGR15との有意な相関を認めた(r=0.51; P＜0.0001，r=-0.58; P＜0.0001)．HH15，LHL15の正常値を0.60以下，0.91以上として群間比較すると，異常群ではアルブミン低値，血小板低値，ICGR15高値との相関を強く認めた(全てP＜0.001)．また線維化マーカー（ヒアルロン酸，IV型コラーゲン，P-III-P）とも強く相関し(全てP＜0.001)，切除肝の線維化については，HH15およびLHL15が共に異常だった場合，F3/4の割合が74％と非常に高率であった (P＜0.001)．また肝葉切除98例（右葉71例，左葉27例）における術後PHLFは40例（41%）に発生したが，PHLFの有無においてICGR15，血小板，アルブミン値，線維化マーカーは有意差を認めなかった一方で，残肝領域のアシアロカウント比を乗じた残肝LHL15，残肝GSA index，残肝VLmgはそれぞれPHLF発生群で有意に低値だった．（全てP＜0.001）．【結論】アシアロシンチは肝全体の機能評価としてICGR15，肝線維化と強く相関した．また分肝機能を算出することで残肝の肝予備能評価が可能であり，肝葉切除後のPHLF予測に有用と考えられた． |
| 索引用語 |
アシアロシンチ, 術前肝機能評価 |
