| セッション情報 |
ワークショップ14(消化器病学会・消化器内視鏡学会・消化器外科学会合同)
胆道癌の胆管ドレナージの標準化－手術症例と非手術症例
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| タイトル |
内W14-3：胆道癌における閉塞性黄疸例の術前ドレナージ法の検討
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| 演者 |
横山 政明（杏林大・外科） |
| 共同演者 |
鈴木 裕（杏林大・外科）, 杉山 政則（杏林大・外科） |
| 抄録 |
【目的】胆道癌閉塞性黄疸例は，胆道感染のコントロールと減黄を主たる目的に施行される．胆道癌における閉塞性黄疸例の術前ドレナージ法を検討し，ドレナージ後胆管炎や術後肝不全のリスクファクターを明らかにする．【対象と方法】2008年1月から2012年12月までの５年間で，閉塞性黄疸で術前ドレナージを施行し，根治術が可能であった胆道癌症例38例(肝門部胆管癌：8例，中下部胆管癌：21例，乳頭部癌：9例)，男性25例，女性13例，平均年齢70歳(53－85歳)であった．ドレナージ方法，チューブ径，ドレーン留置期間とドレナージ後胆管炎の有無，術後肝不全合併の有無を検討した．【結果】術前ドレナージ法はPTBD１例(3%)，ENBD 27例(71%)，EBD７例(18%)，ENBD+EBD(両葉ドレナージ) 3例(8%)，平均ドレーン留置期間は38日であった．術式はPpPD29例，SSPPD1例，右葉切除術6例，拡大右葉切除術２例であり，PD群30例(79%)， 肝切群8例(21%)に大別すると術後肝不全はPD群には1例も認められなかった．肝切群において術後肝不全合併は8例中3例(38%)であった．ドレナージ後胆管炎は10例(26%：ENBD8例(21%)，EBD2例(5%))に認められた．術前ドレナージ法とドレナージ後胆管炎の有無とは有意差は認められなかったが，ENBD27例中5Frが18例(うちドレナージ後胆管炎8例)，7Frが9例(うちドレナージ後胆管炎0例)であり，5Frにドレナージ後胆管炎が有意に多かった．ドレーン留置期間とドレナージ後胆管炎の有無や，初診時T-bil値，術直前T-bil値と術後肝不全との間にも有意差は認められなかった．また，肝切群の術前ドレナージ法と術後肝不全との間にも有意差は認められなかった．【結論】術前ドレナージ法は症例に応じて内瘻・外瘻を選択してよいが，ENBD施行時はドレナージ後胆管炎の観点から5Frよりも7Frが推奨される． |
| 索引用語 |
胆道癌, 術前ドレナージ |
