| セッション情報 |
ワークショップ14(消化器病学会・消化器内視鏡学会・消化器外科学会合同)
胆道癌の胆管ドレナージの標準化－手術症例と非手術症例
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| タイトル |
消W14-4：肝門部胆道癌術前の内視鏡的経鼻胆道ドレナージ
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| 演者 |
川嶋 啓揮（名古屋大大学院・消化器内科学） |
| 共同演者 |
廣岡 芳樹（名古屋大附属病院・光学医療診療部）, 後藤 秀実（名古屋大大学院・消化器内科学） |
| 抄録 |
【目的】当科は内視鏡的経鼻胆道ドレナージ（ENBD）にて83.3%の症例で減黄が得られ，乳頭切開術(EST)既往がENBD後胆管炎(28.8%発生)の，膵管造影がENBD後膵炎(20.1%発生)の有意なrisk factorであるという肝門部胆道癌術前ENBD施行164例の成績を報告した(Ann Surg 2013; 257: 121-127)．この結果を踏まえ，その後に施行した肝門部胆道癌術前ENBDの成績を検証することを目的とした．【方法】対象は2011年1月から2012年12月までにCTにて片葉＋尾状葉切除以上の手術が必要な肝門部胆道癌が疑われ，ENBDを施行した132例（男性75例，女性57例）．胆管像を得た後に，管腔内超音波検査，胆管生検を必要に応じて施行し予定残肝胆管枝にENBD tubeを留置して終了し，EST，不要な膵管造影は付加していない．これらの症例について目的胆管枝への挿入率，ドレナージ効果，偶発症について検討した．【成績】全例（Bismuth-Corlette分類，I:5例，II:13例，IIIa:39例，IIIb:19例，IV:56例）で胆管造影は可能であり，目的胆管枝への挿入は124例(93.9%)で可能，不能例中6例でPTBDが施行された．43例に前医でのEST既往があり，膵管ガイドワイヤー法，併存する膵疾患診断などの目的で膵管造影が33例に施行された．ENBD術前黄疸を認めた症例中，手術施行した32例中30例（93.8％）の症例で減黄が得られた．ENBD後膵炎を17例（12.9%，mild 16例，moderate1例，11例が膵管造影施行例），ENBD後胆管炎を18例（13.6%，11例がEST既往例）で合併した．13例（9.8%）で逸脱などのため再ENBD留置を要した．最終診断胆道癌125例中，87例（69.6%）がENBD手技1回でmoderate以上の膵炎を合併せず，再ドレナージ不要で経過し，90例（72%）で片葉＋尾状葉切除以上の手術が施行された．ドレナージ不良，内視鏡手技偶発症が原因での手術不能例は認めなかった．【結論】1回のENBD手技により肝門部胆道癌の約70%の症例で重篤な偶発症なく術前のドレナージが可能である．Risk factorを考慮した手技により偶発症は減少していた． |
| 索引用語 |
肝門部胆管癌, ENBD |
