| セッション情報 |
ワークショップ14(消化器病学会・消化器内視鏡学会・消化器外科学会合同)
胆道癌の胆管ドレナージの標準化－手術症例と非手術症例
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| タイトル |
消W14-5追：肝門部悪性胆道狭窄における術前期間における胆管炎発症の検討
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| 演者 |
三浦 晋（東北大・消化器内科） |
| 共同演者 |
菅野 敦（東北大・消化器内科）, 下瀬川 徹（東北大・消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】肝門部悪性胆道狭窄に対する手術成績は，技術の向上，経皮的門脈塞栓術（PTPE）の普及により向上した．しかし，胆道ドレナージの過程で胆管炎を合併した症例は手術前後の管理に難渋する．【目的】肝門部悪性胆道狭窄における胆管炎の危険因子を検討する事．【対象】2009年1月～2012年12月まで，当科で加療した肝門部悪性胆道狭窄148例中，手術を施行した86例（男性61例，女性25例，平均年齢66.3±9.7才）．治療前の総ビリルビン値は9.1±10.1mg/dlで，有黄疸例は48例（55.8％）であった．Bismuth分類はI+II/III+IV/分類不能（21例/59例/6例）であった．PTPEを施行した例は44例（51.1％）．術前化学療法（NAC）を施行した例は13例（15.1％）であった．術前に施行されたドレナージはENBD 79例（91.9％），ERBD28例（32.5％），PTBD12例（14.0％）であった（重複あり）．術前に施行した胆道処置回数は2.3±1.1回であった．手術待機日数は64.2±30.5日，術後在院日数は47.9±33.8日であった．【方法】対象を胆管炎の有無で分け，性別，黄疸の有無，Bismuth分類，術前胆道処置回数，ドレナージ方法，PTPEの有無，NACの有無，手術待機日数，術後在院日数の各因子を比較検討した．【結果】胆管炎は35例（40.7％）に認められた．各因子を単変量解析で比較したところ，性別（P=0.57），黄疸の有無（P=0.51），Bismuth分類（P=0.13），PTBDの有無(P=0.48)，PTPEの有無（P=0.845），術後在院日数（P=0.50）は有意な差を認めなかったが，術前胆道処置回数（P＜0.001），ERBDの有無（P=0.0026），NACの有無（P=0.0023），手術待機日数（P＜0.001）で有意差を認めた．これらの因子を用いて多変量解析を行ったところ，術前胆道処置回数(P=0.0026)，手術待機日数（P=0.002）で有意差を認めた．【結果】胆管炎を発症した症例は胆道処置回数が多かった．肝門部悪性胆道狭窄は，少ない回数で適切なドレナージを行うことが重要である． |
| 索引用語 |
肝門部胆管癌, ドレナージ |
