| セッション情報 |
ワークショップ14(消化器病学会・消化器内視鏡学会・消化器外科学会合同)
胆道癌の胆管ドレナージの標準化－手術症例と非手術症例
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| タイトル |
内W14-11：非切除胆道癌の肝門部閉塞に対する内視鏡的Metallic stenting―片葉か両葉か―
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| 演者 |
木暮 宏史（東京大附属病院・光学医療診療部DELIMITER東京大・消化器内科） |
| 共同演者 |
伊佐山 浩通（東京大・消化器内科）, 小池 和彦（東京大・消化器内科） |
| 抄録 |
【背景・目的】非切除胆道癌の肝門部閉塞に対するドレナージはstrategyが標準化されていない．当科でも以前は内視鏡的片葉Metallic stent(MS)留置が第一選択であったが，近年は肝門部専用のMSであるNiti-S Large Cell D-type(LCD)の臨床評価を行っている．今回，LCDを用いた両葉MSと過去の片葉MSの成績を比較検討した．【対象・方法】対象は非切除胆道癌によるBismuth type II～IVの肝門部閉塞症例．2002年2月から2008年10月までに内視鏡的片葉MS留置した31例（片葉MS群）と，2010年7月から2012年12月までconsecutiveに内視鏡的両葉MS留置した26例（両葉MS群）を比較した．【結果】原疾患は片葉MS群（肝門部胆管癌11，胆嚢癌14，肝内胆管癌6），両葉MS群（肝門部胆管癌13，胆嚢癌11，肝内胆管癌2），Bismuth typeは片葉MS群（II/III/IV: 11/11/9），両葉MS群（II/III/IV: 12/7/7）で両群間に差を認めなかった．使用したMSは片葉MS群はLCD 6, SMART 8, JO 7, ZEO 6, その他4，両葉MS群は全てLCDであった．初回留置成功率は片葉MS群100%，両葉MS群96%で差を認めなかった．ステント閉塞は片葉MS群で12例（39%），両葉MS群で11例（42%）に生じ，差を認めなかった．閉塞原因は片葉MS群でtumor ingrowth 8例，tumor overgrowth 1例，kink 2例，胆泥1例，両葉MS群でtumor ingrowth 3例，胆泥6例，腫瘍出血1例，ステント拡張不良1例であり，胆泥による閉塞が有意に両葉MS群で多かった．閉塞以外の偶発症は片葉MS群で11例（35%），両葉MS群で3例（12%）に認め，片葉MS群で胆管炎7例，胆嚢炎2例，肝膿瘍2例，両葉MS群で胆嚢炎2例，肝膿瘍1例であり，片葉MS群で有意に胆管炎が多かった．50%ステント開存期間は片葉MS群224日，両葉MS群157日，生存期間中央値は片葉MS群353日，両葉MS群473日であり，差を認めなかった．【結論】肝門部専用MSを用いた両葉MSは，成功率，ステント開存は片葉MSと遜色ないが非ドレナージ領域の胆管炎が減り，肝門部閉塞に有望な選択肢の一つである． |
| 索引用語 |
肝門部閉塞, Metallic stent |
