| セッション情報 |
ワークショップ14(消化器病学会・消化器内視鏡学会・消化器外科学会合同)
胆道癌の胆管ドレナージの標準化－手術症例と非手術症例
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| タイトル |
内W14-13追：切除不能悪性肝門部胆管狭窄に対する胆道ステンティング-CTボリュームメトリーを用いたステント留置法の選択-
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| 演者 |
高橋 英（山梨大附属病院・消化器内科（１内科）） |
| 共同演者 |
深澤 光晴（山梨大附属病院・消化器内科（１内科））, 榎本 信幸（山梨大附属病院・消化器内科（１内科）） |
| 抄録 |
【目的】肝門部胆道狭窄は，ドレナージ法の選択が重要であるが，そのstrategyについては一定のコンセンサスが得られていない．CTボリュームメトリー(CTV) によりステント留置による推定ドレナージ容積(EDV)を計算し，ステント成績について検討した．【方法】切除不能悪性肝門部胆道狭窄に対して胆道ドレナージを行った62例を対象とした． CTVにて肝区域の容積を求め，胆管狭窄形態を考慮したEDVを算出し，ドレナージ効果と早期合併症について検討を行った．【結果】初回ステント留置によるドレナージ奏功は27例（63％）であった．ドレナージ良好群と不良群で検討すると，Bismuth分類，EDV，肝機能低下（肝硬変または門脈浸潤）において両群間に有意差を認めた．ステント本数や片葉/両葉ドレナージでは両群に有意差を認めなかった．多変量解析では，EDV (OR 2.1，95％CI 1.31-3.45）と肝機能低下（OR 0.18，95％CI：0.04-0.76）がドレナージ効果に影響する独立因子であった．ROC解析により，肝機能ごとのEDV cut off値を算出すると，肝機能良好群（A）：33%，低下群（B）：50％であった．ドレナージ奏効率は，A群：EDV 33%未満 36% vs 33%以上 89％であり ，B群：EDV 50%未満 25％ vs 50%以上 86％であり，両群ともに有意差を認めた．合併症は胆管炎を6例に認めた．胆管炎関与因子について検討すると，胆管炎6例は非胆管炎56例に比べてEDVが小さかった（31 %vs 46%, P=0.05）【結語】切除不能悪性肝門部胆道狭窄のドレナージには，肝機能とドレナージ容積が重要であり，肝機能良好例では全体の1/3以上，非代償性肝硬変および門脈浸潤を有する症例では全体の1/2以上のドレナージが必要である．ERCPを行う前に，肝機能の評価（肝硬変，門脈浸潤の有無）とCTによる肝容積分布の評価を行い，適切なドレナージ戦略を組み立てることが重要である． |
| 索引用語 |
切除不能悪性肝門部胆道狭窄, CTボリュームメトリー |
