| セッション情報 |
ワークショップ14(消化器病学会・消化器内視鏡学会・消化器外科学会合同)
胆道癌の胆管ドレナージの標準化－手術症例と非手術症例
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| タイトル |
内W14-15：切除不能胆道狭窄でのEUS下胆道ドレナージの位置づけ
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| 演者 |
今井 元（近畿大・消化器内科） |
| 共同演者 |
北野 雅之（近畿大・消化器内科）, 工藤 正俊（近畿大・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】切除不能胆道狭窄において，経乳頭的ドレナージが第一選択であるが，様々な事由により経乳頭的ドレナージが困難な場合，EUS下胆道ドレナージ術（EUS-BD）が代替治療として注目されている．今回，経乳頭的治療困難例に対するEUS-BDを施行し有用性を検討した．【方法】2012年12月までに実施した105例を対象とした．ドレナージルートの選択は下部胆管狭窄であればEUS下choledochoduodenostomy (CDS)，肝門部胆管狭窄であればEUS下hepaticogastrostomy (HGS)とし，一部は穿刺部より順行性にステント挿入し狭窄部に留置するAntegrade stenting（AS）を同時に実施した．また下部胆管狭窄においてCDSが困難な症例にはEUS下gallbladder drainage(GBD)を施行した．症例によってはRendezvous法（RV）を実施する．検討項目は手技成功率，臨床症状改善率，手技時間，偶発症発生率とし，ドレナージルート，ステントの種類の間を比較した．【結果】CDS30例，HGS34例，AS15例，GBD9例，RV17例であった．それぞれの手技成功率は96.7％，96.6％，79.4％，100％，88.2％であり，臨床症状改善率は96.4％，89.3％，86.7％，87.5％，100％であった．平均手技時間は64.3分，77.5分，68.4分，93.4分，95.5分であり，偶発症発生率は26.7％，32.4％，13.3％，11.1％，5.9％であった． ステント閉塞によるRe-interventionはHGSおよびCDSにそれぞれ1例に対して実施した．全体の平均観察期間は70.8日であり，術後生存期間（78.2日）とほぼ一致していた．CDS,HGS,GBDにおいてプラスチックステント（PS），金属ステント（MS）はそれぞれ40例，45例に使用した．平均手技時間はPS群で72.1分，MS群70.7分と有意差はなかった．（P=1）偶発症の発生率は34.1％，17.8％であり，MS群に低い傾向にあった．平均開存期間はPS群が68.8日でMS群が90日であり，統計学的有意差は認めなかった．（P=0.24）【結語】従来，経乳頭的ドレナージが困難な症例ではPTCDが一般的であったが，癌末期患者にQOL維持の観点でEUS-BDは有用であると考えられた． |
| 索引用語 |
胆道ドレナージ, EUS-intervention |
