| セッション情報 |
ワークショップ15(消化器病学会・消化器内視鏡学会・肝臓学会・消化器外科学会合同)
門脈圧亢進症－治療法の選択とその成績
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| タイトル |
肝W15-1：難治性腹水に対するTIPSの治療成績2013
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| 演者 |
福田 健（日本医大・消化器内科） |
| 共同演者 |
楢原 義之（日本医大・消化器内科）, 金沢 秀典（日本医大・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】TIPSにより治療した難治性腹水例の成績を解析し，我々の提唱した適応基準を検証する．【対象と方法】1995年から2013年までに難治性腹水を適応としてTIPSを行った82例を対象とした．男58例，女24例，年齢60±10歳，Child-Pughスコア9.7±1.4点，T-Bil.1.6±1.6mg/dl，クレアチニン1.19±0.45mg/dlであった．TIPSは通常の方法とした．我々は2007年から適応をより厳格とした難治性腹水に対する新適応基準（Child-Pughスコア10点以下，総ビリルビン3mg/dl未満，クレアチニン2mg/dl未満）を提唱している．この基準により選択された症例（n=54）の成績についても検討した．【成績】TIPSにより門脈-下大静脈圧較差（PSG）は20.9±4.7mmHgから8.9±3.9mmHgへ低下した．66例（80％）でPSGが12mmHg未満まで低下するhemodynamic response（HR）が得られ，この群の予後は良好であった．生存かつ腹水穿刺不要をclinical response（CLR）とすると1月後では80％，1年後では70％であった．TIPS後死亡退院例が11例存在し（平均生存日数65日），これらには術中偶発症，術後肝不全，感染症が関与していた．術後生存率は1年67％，2年54％，5年29％であった．新適応基準内症例（n=54）の術後生存率は1年79％，2年66％であった．新適応基準内症例におけるHR例は46例（85％）であり，非HR例にくらべ有意に生存率は高率であった．これに対し，新適応基準外症例（n=28）ではHR例は20例（71％）であり，HR例と非HR例の間で生存率に差は見られなかった．新適応基準内症例における1年後のCLR率は84％であった．【結語】術1年後に70％でCLRが得られるTIPSは難治性腹水の治療に極めて有用と思われた．新適応基準を順守すれば1年生存率79％，1年CLR率84％と更に成績の向上が見られた．充分な門脈圧低下が得られたHR例は非HR例にくらべ予後は良好であるが，新適応基準を逸脱した肝腎機能不良例においては，HRが得られても予後の改善は得られなかった．以上から，難治性腹水にTIPSを行うにあたっては，我々の新適応基準内の症例を選び，HRを得ることが肝要と思われた． |
| 索引用語 |
難治性腹水, TIPS |
