| セッション情報 |
ワークショップ15(消化器病学会・消化器内視鏡学会・肝臓学会・消化器外科学会合同)
門脈圧亢進症－治療法の選択とその成績
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| タイトル |
消W15-2：血行動態に基づいた孤立性胃静脈瘤の治療戦略
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| 演者 |
今井 幸紀（埼玉医大・消化器内科・肝臓内科） |
| 共同演者 |
菅原 通子（埼玉医大・消化器内科・肝臓内科）, 持田 智（埼玉医大・消化器内科・肝臓内科） |
| 抄録 |
【目的】孤立性胃静脈瘤の緊急止血にはシアノアクリレートによる内視鏡的治療が，待期・予防的治療にはバルーン下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）が有用である．血行動態に基づいて，これらを組み合わせた治療戦略を考案し，その妥当性を検証した．【方法】対象は2006年1月から2013年2月に治療適応があった孤立性胃静脈瘤94例（男：女＝49：45）で，出血例は38例，予防例は56例．肝予備能（Child-Pugh）はgrade Aが36例，Bが48例，Cが10例．出血例の緊急止血には75% α-cyanoacrylate monomer（CA）による内視鏡的止血術を行い，その後CTで胃腎短絡路が確認できた症例に対してはB-RTOを追加，これが存在しない場合とB-RTO不成功例ではEOとCAによるEISを追加した．肝予備能がgrade C例では，grade Bに改善するまで追加治療を実施しなかった．予防例ではCTで胃腎短絡路があれば全例にB-RTOを実施した．胃腎短絡路がない場合でも，アプローチ可能な排血路が確認できた場合は，マイクロバルーンカテーテルを用いたB-RTOを施行した．【成績】出血例のうち，入院時までに自然止血が確認されない32例に内視鏡的止血術を行い，全例で止血が得られた．出血例と予防例を合わせて87例でB-RTOを実施した．これらのうち5例は胃腎短絡路がなかったが，全症例における成功率は96.6%であった．出血例のうち胃腎短絡路がない3例とB-RTO が不成功であった2例にEISを追加した．以上の治療体系で，観察期間（中央値23ヶ月）中に胃静脈瘤からの出血はなく，B-RTO成功例では胃静脈瘤の再発を認めていない．1年および3年生存率は出血例で88.1%と82.9%，予防例も含む全症例では87.2%と70.1%であった．【結論】孤立性胃静脈瘤の破裂例ではCA注入による内視鏡的止血の成績が良好であった．CTとB-RTVの所見に基づいてB-RTOまたはEISを追加することで，胃静脈瘤の再出血を根絶することが可能であり，出血例の予後も良好であった．また，予防例も含めてB-RTO成功例では胃静脈瘤の再発はなく，血行動態に基づいた治療戦略は妥当であると考えられた． |
| 索引用語 |
胃静脈瘤, B-RTO |
