| セッション情報 |
ワークショップ15(消化器病学会・消化器内視鏡学会・肝臓学会・消化器外科学会合同)
門脈圧亢進症－治療法の選択とその成績
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| タイトル |
肝W15-3：非代償性肝硬変における合併症：胃静脈瘤の臨床的特徴と治療経過について
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| 演者 |
近藤 孝行（千葉大・消化器内科） |
| 共同演者 |
丸山 紀史（千葉大・消化器内科）, 横須賀 收（千葉大・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】胃静脈瘤は，肝硬変において注意すべき合併症である．塞栓効果に優れたB-RTOが普及してきたものの，肝機能不良例における治療適応や長期効果については議論もある．今回，胃静脈瘤の臨床像や治療経過を肝重症度別に検討し，非代償性肝硬変における胃静脈瘤診療のあり方を考察した．【方法】対象は，B-RTOによって塞栓が得られた孤立性胃静脈瘤合併肝硬変104例（63.1±9.5歳，男62女42）である．肝重症度は代償性群(46; Child A)，非代償性群(58; B 54, C 4)で，23例に内科的にコントロール可能なHCCの合併を認めた．B-RTOは既報に準じた手法で行われ，治療前後で超音波ドプラによる門脈血行動態の評価を行った．【成績】1. 臨床背景と肝血行動態：背景因子や流入路・排血路パターン，径，流速，流量について，両群で有意差はなかった．しかし塞栓前の肝静脈圧較差(mmH2O)は，代償性群(152.8±76.3)に比べ非代償性群(200.7±68.5，p=0.0317 )で有意に高値であった．塞栓に伴った圧変化量，変化率，および門脈・脾静脈逆流の頻度に両群で有意差はなかった．2. 治療後経過：B-RTOの短期的合併症には両群で差を認めなかったが，一年内のイベントを総括すると，非代償性群では血栓性合併症を高率に認めた(2.2% vs.13.8%，p=0.0419)．しかし1年後の肝機能増悪(Child score+2点以上の変化)や食道静脈瘤増悪率，累積生存率(観察期間中央値36.9ヶ月)には両群間で有意差を認めなかった．一方非代償性群では，治療前の門脈血流が順流であった例(1年94.7%，5年58.1%，9年37.4%)に比べ，逆流例(1年75.0%，5年33.9%，9年22.6%; p=0.007)において累積生存率が有意に低率であった．【結語】非代償性肝硬変における胃静脈瘤は高度の門亢症を背景に有し，B-RTO後の血栓性合併症を高率に認めることから，周術期における血行動態管理の重要性が示された．また非代償性例で門脈逆流を認めた場合，B-RTO後の予後が不良であり，予防治療の適応に関しては慎重に検討されるべきである． |
| 索引用語 |
胃静脈瘤, B-RTO |
