| セッション情報 |
ワークショップ17(消化器病学会・消化器外科学会合同)
胃癌に対するロボット手術，内視鏡外科の現況と将来
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| タイトル |
消W17-6指：胃癌に対するReduced-port laparoscopic gastrectomy (RPG) の有用性
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| 演者 |
國崎 主税（横浜市立大市民総合医療センター・消化器病センター） |
| 共同演者 |
牧野 洋知（横浜市立大市民総合医療センター・消化器病センター）, 遠藤 格（横浜市立大・消化器・腫瘍外科） |
| 抄録 |
目的： RPG (multi-access port+1port)の有用性を明らかにする．対象と方法：同一術者が施行したRPDG 52，RPTG 18と5-ports + 小開腹創(5cm) のconventional LADG 45, CLATG15の治療成績を比較検討した．RPG手技：臍部に小開腹創(DG 2.5, TG4.0)をおきSILSportまたはOCTOportを, 右側腹部には12mm portを留置する．非吸収糸で腹壁2点と後腹膜1点で三角形を形成し，KAIMENを挿入し肝を圧排する．術者は右側に立ち, energy device は主に臍部portから挿入し，組織に対し接線方向から操作できるよう必要に応じ右側腹部portから挿入し左手で操作する．これにより臓器損傷を避け，安全性・安定性が確保できる．右側大網の切離はASPDVを露出するよう膵実質表面を露出させ十二指腸壁まで到達する．No.6はRGEV まで右手で操作，RGEA は左手で操作し根部で処理後，十二指腸を切離する．RGAの処理に先行してCHAを膵上縁で確認し，PHA神経叢を露出させRGA根部を処理する．No.8a/11p郭清時はenergy deviceを左手で操作し，右手で膵臓を尾側に牽引する事で切離線が膵上縁と平行になり，損傷せずNo.11p/dを衝立上に剥離でき，腸間膜化を図りながらGerota fasciaまで露出し郭清できる．RPDGの再建は完全鏡視下にmodified delta吻合でB-I再建する．RPTGの再建はcircular staplerを用い Roux-en-Y法で行い，OrVilまたは手縫いによりanvilを挿入留置する．ドレーンは右側腹部から1本留置する．成績：DG群；RPG群は全手術時間 (277.6/231.5)が長く，全出血量 (65.7/97.2)，再建時出血量(16.1/39.0)は少なかったが，他因子の差はなし．術後合併症は（縫合不全0/1，吻合部狭窄3/2，SSI2/2，膵液瘻1/2）差なし．TG群；RPG群は，全手術時間 (314.7/263.0)，リンパ節郭清時間(177.2/135.8)が長く，他因子の差はなし．術後合併症は（縫合不全1/1，吻合部狭窄1/1，SSI1/1，肺炎0/1）差なし．結語：RPGは安全に施行可能で，審美性に優れ有用な術式の一つである． |
| 索引用語 |
胃癌, RPG |
