| セッション情報 |
ワークショップ20(消化器外科学会・消化器病学会・消化器内視鏡学会合同)
早期直腸癌治療における新展開
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| タイトル |
内W20-1：早期直腸癌に対する内視鏡治療手技の検討
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| 演者 |
金子 亨（北里大東病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
佐田 美和（北里大東病院・消化器内科）, 小林 清典（北里大東病院・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】早期大腸癌に対するpolypectomy，内視鏡的粘膜切除術(EMR)および内視鏡的分割粘膜切除術(EPMR)，内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)の適応と有用性を明らかにする．【対象】2004年1月～2012年12月までに当院で内視鏡治療を行った早期直腸癌184例186病変を対象とした．各治療法における臨床病理学的事項や偶発症の発生頻度，経過観察での再発病変の頻度などを調査し，各内視鏡的摘除手技の適応や有用性を評価した．【成績】1)184例186病変の内訳は男性135例，女性49例，平均年齢は64.8歳で，平均腫瘍径は17.6mmであった．肉眼型は隆起型131病変，LSTを含む表面型46病変，陥凹型9病変であった．治療法はpolypectomy46病変，EMR92病変，EPMR33病変，ESD14病変であった．癌深達度はpM162病変，pSM24病変(SM-slight14病変，SM-massive10病変)であり，pSM癌の6病変で追加手術を施行した．2)肉眼型別の平均腫瘍径と腫瘍径20mm以上の頻度は，隆起型14.9±6.9mm／20.6%，表面型26.6±18.6mm／58.7%，陥凹型11.1±5.1mm／11.1%であった．3)治療法別の平均腫瘍径と腫瘍径20mm以上の頻度はpolypectomy群12.3±5.5mm／8.5%，EMR群14.1±5.8mm／19.6%，EPMR群22.1±8.1mm／57.6%，ESD群48.4±17.6mm／100%であった．癌深達度はpolypectomy群ではpM46病変，pSM-slight1病変，pSM-massive0病変，EMR群は各々76／9／7病変，EPMR群は28／4／1病変，ESD群は12／1／1病変であった．4)偶発症として後出血はpolypectomy群 3例(1.4%)，EMR群6例(6.5%)，EPMR群1例(3.0%)，ESD群3例(21.4%)に認めたが，穿孔はいずれの治療法でも認めなかった．平均観察期間は26.7ヶ月であり，局所再発はEMRで治療したpSM癌の1例にのみ認め，外科的切除にて転移再発なく生存している．また遠隔転移再発はいずれも認めてない．【結論】早期直腸癌に対するpolypectomy・EMR・EPMRは偶発症や局所再発もなく，良好な結果であった．しかし30mm以上の病変やSM癌が疑われる場合には，一括完全切除がより可能なESDを考慮する必要があると考えられる |
| 索引用語 |
早期直腸癌, 内視鏡治療 |
