| セッション情報 |
ワークショップ23(消化器内視鏡学会)
胆膵内視鏡のトラブルシューティング ≪ビデオ≫
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| タイトル |
内W23-2：内視鏡的乳頭部切除後の出血に対するスコープヘッド・バルーン圧迫止血法
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| 演者 |
隅田 頼信（国立九州医療センター・消化器内科DELIMITER国立九州医療センター・臨床研究センター） |
| 共同演者 |
河邉 顕（国立九州医療センター・消化器内科DELIMITER国立九州医療センター・臨床研究センター）, 原田 直彦（国立九州医療センター・消化器内科DELIMITER国立九州医療センター・臨床研究センター） |
| 抄録 |
【目的】内視鏡的乳頭切除術(Endoscopic papillectomy：以下EP)において，出血と膵炎対策は解決されるべき課題である．EP直後，あるいは翌日移行に，動脈性出血を経験することも少なくない．十二指腸は管腔が狭いため血液で視野を失いやすく，迅速な止血方法が求めらる．そこで，EP後出血に対してバルーンとスコープヘッドを利用した圧迫止血法を考案したので，その手技のビデオと成績を報告する．【方法】当科では切開波による一括切除後，膵炎予防と胆管狭窄予防のために膵・胆管ステントを留置する．EP後，出血があれば出血部に対してバルーン圧迫止血を行った．本法は，結石除去用バルーンを出血点とスコープヘッドの間に挟み込む様に固定し，バルーン越しに切除後潰瘍を内視鏡下で視認しながら位置調節した．バルーンは潰瘍の大きさ，出血点の位置やステントが留置されている場合など状況にあわせて内視鏡と透視の両方を利用して微調整し至適サイズへ調節した．バルーンはスコープのアップとプルバックの協調操作で出血部に保持安定が可能となる．十二指腸下行脚は後腹膜に固定されているため，本法によって十分な圧迫止血効果が期待できる．【結果】2005年4月から2013年3月に行った乳頭部切除術のうち，出血をきたした12例(術直後出血8例，後出血4例)に本法を試みた．全例において3回(3-6分)までの圧迫で止血が得られ安全に手技が可能であった．再出血は後出血例で2例認めたが，再度本法で止血し得た．【結論】さらなる症例集積が必要であるが，本法は，EP後出血において迅速で簡便止血法となることが期待される． |
| 索引用語 |
内視鏡的乳頭部切除術, 止血法 |
