| セッション情報 |
ワークショップ24(消化器内視鏡学会・消化器がん検診学会合同)
細径内視鏡を活用した消化器診療
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| タイトル |
内W24-5：細径内視鏡を用いた消化管瘻からの内視鏡診療
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| 演者 |
西脇 伸二（西美濃厚生病院・内科） |
| 共同演者 |
畠山 啓朗（西美濃厚生病院・内科）, 岩下 雅秀（西美濃厚生病院・内科） |
| 抄録 |
【目的】細径内視鏡を用いることにより，胃瘻をはじめとした消化管瘻からの内視鏡アプローチが可能となった．当院での細径内視鏡を用いた経瘻孔内視鏡について検討を行った．【方法】当院において2003年4月より2013年1月までに施行した経瘻孔内視鏡（経胃瘻，経空腸瘻，経盲腸瘻）について検討を行った．通常観察は定期的なカテーテル交換時に，処置目的の場合は随時カテーテルを抜去し，瘻孔より細径内視鏡を挿入し行った．【成績】経胃瘻内視鏡は349例に対し観察目的に1076回，処置目的に96回施行した．処置の内訳は経胃瘻空腸カテーテル留置34回，空腸瘻造設36回，内視鏡的粘膜切除（ESDの補助, EMRなど）7回，消化管ステント留置5回，イレウスチューブ留置3回，瘻孔損傷時の瘻孔確保8回，胆管ドレナージ3回であった．経空腸瘻内視鏡は31例に対し観察目的4回，処置目的が38回であった．処置の内訳はカテーテル交換の補助29回，空腸カテーテル延長留置2回，瘻孔損傷時の瘻孔確保2回，胆管ドレナージ1例であった．経盲腸瘻内視鏡は処置1回（結腸ステント留置）であった．観察目的で施行し，造設後新たに出現した病変は，逆流性食道炎38例，瘻孔周囲のポリープ様病変37例，胃十二指腸潰瘍11例，上部消化管悪性腫瘍5例（うち早期癌4例）であった．処置内視鏡のうち空腸瘻造設の3例，消化管ステントの1例，瘻孔損傷時の瘻孔確保1例，経空腸瘻消化管ステントの1例は施行に失敗したが，その他は成功した．合併症ではESD補助で気腹1例，空腸瘻造設で気腹1例，結腸誤穿刺1例を認めた．【結論】瘻孔からの内視鏡アプローチは侵襲が少なく，高齢で寝たきりの患者でも安全に施行可能である．カテーテル交換時の観察は新たな病変を早期に診断し，治療を行うことが可能である．さらに，瘻孔からのアプローチの方がより簡便に施行可能となる内視鏡処置も多い．しかし，細径内視鏡には画像分解能の低さや，狭い鉗子孔のため処置具が限られるなどの問題がある．細径内視鏡で使用可能な処置具の開発が望まれる． |
| 索引用語 |
胃瘻, 細径内視鏡 |
