| セッション情報 |
ワークショップ25(消化器内視鏡学会)
プロポフォールを活用する
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| タイトル |
内W25-9：ESD時のpropofol新規導入と鎮静困難因子に関する検討
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| 演者 |
山形 拓（仙台市医療センター仙台オープン病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
平澤 大（仙台市医療センター仙台オープン病院・消化器内科）, 藤田 直孝（仙台市医療センター仙台オープン病院・消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】proporol(pro)はESD鎮静に有用だが，安全面から使用閾値は高く，時に良好な鎮静が得られない事もある．【目的】安全なproの新規導入法と鎮静困難因子を検討する．【対象】2005年から2013年までに当科でpro鎮静下に行った上部ESD1464例．pro導入時の連続25例を導入群，約300例のpro経験後の連続25例を習熟群，同時期にBIS値のみを鎮静の指標とした連続25例をBIS群とした(目標BIS値60-75)．鎮静困難因子の検討は2010年に行った215例で検討した．pro単独で適切な鎮静が得られず，多剤の鎮静薬を使用したものを困難群とした．【方法】(1)pro投与量，（2）呼吸循環抑制の頻度(呼吸抑制: SpO2 ＜90%，循環抑制: sBP ＜90mmHg)に関し導入群/ 習熟群/ BIS群で比較検討した．(3) 鎮静困難因子を年齢，性別，BMI，治療時間，臓器(食道/胃)，飲酒歴で検討した．【結果】(1)導入群/ 習熟群/ BIS群で各々434mg/ 281mg/ 341mg (p＜.01 習熟群vs導入群)，(2)呼吸抑制:24%/ 4%/ 4%(p=.04 導入群vs習熟群・BIS群)，循環抑制:36%/ 0%/ 0％，(3)困難群は32例(15%)であった．非困難例と有意差があった因子は食道ESD (p＜.001，vs胃ESD)，飲酒歴あり（p＜.001）であった．多変量解析では食道ESD(p=.008 OR: 4.3)，飲酒歴あり(p＜.001 OR: 10.1)が独立した鎮静困難因子であった．【結語】経験を積むことでpro投与量は減少した．習熟後のBISは必須でないが，導入時はBISを指標とすることで呼吸循環抑制の減少が期待できる．食道病変や飲酒歴のある患者はpro単独で良好な鎮静が得られない事があり，Synergistic sedationなどの工夫を考慮すべきである． |
| 索引用語 |
propofol, ESD |
