| 共同演者 |
楢原 義之（日本医大・消化器内科）, 金沢 秀典（日本医大・消化器内科）, 安良岡 高志（日本医大・消化器内科）, 中川 愛（日本医大・消化器内科）, 橋本 知実（日本医大・消化器内科）, 糸川 典夫（日本医大・消化器内科）, 枡 卓史（日本医大・消化器内科）, 近藤 千紗（日本医大・消化器内科）, 張本 滉智（日本医大・消化器内科）, 福田 健（日本医大・消化器内科）, 松下 洋子（日本医大・消化器内科）, 厚川 正則（日本医大・消化器内科）, 中塚 雄久（日本医大・消化器内科）, 坂本 長逸（日本医大・消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】肝性胸水は肝硬変の5％に発生する．繰り返し胸水穿刺を必要とする難治性肝性胸水は患者のQOLを著しく障害しその予後は不良である．【目的】難治性肝性胸水の治療としてのTIPSの有効性を明らかにする．【対象と方法】難治性肝性胸水の定義は，「充分な内科的治療にもかかわらず週1度以上の頻度で治療的胸水穿刺を必要とするもの」とした．対象は2001年から2012年までに難治性肝性胸水を適応としてTIPSを行った14例であり全例に右大量胸水が存在した．男/女8/6例，年齢62±9歳，C型5例，アルコール5例，他4例，病脳期間は3.6±1.7月，Child-Pughスコア(CPS)10.1±1.7であった．血清-胸水アルブミン較差は全例で1.1以上であり，3例に肝癌が存在した．TIPSは通常的方法により行った．【成績】1.全例で手技に成功し，門脈-下大静脈圧較差は22.4±4.7mmHgから8.3±4.6mmHgへ低下した．2.術後肝性胸水が消失したものを著効，胸水は残存するが胸水穿刺不要なものを有効，胸水穿刺を必要とするものを無効とすると，著効・有効・無効の率はそれぞれ術後2週で7％,79％,14％，4週で43％,50％,7％，8週で43％,50％,7％であった．3.対象全例における1年，2年生存率はそれぞれ66±14％，50±18％であった．4.対象にはCPS12点以上が3名存在し，うち2名がTIPS後退院することなく約45日後に死亡した．対象をCPS11点以内に限定する（n=11）と1年，2年生存率はそれぞれ78±14％,58±20％であった．5.対象中12例が軽快退院となった．退院例の平均追跡期間は23.3月であった．12例中4例が退院後死亡した．死因は肝癌1例，肝不全2例，肝腎症候群1例であった．6.追跡期間における肝性胸水のコントロールは良好であった．7.術後肝性脳症は1例，短絡路狭窄は7例に見られたが治療可能であった．【結語】難治性肝性胸水に対するTIPSの治療効果は極めて良好であったが，CPS12点以上は適応外とすべきと思われた． |
