| セッション情報 | ポスターセッション(消化器病学会)肝臓（肝不全，移植） |
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| タイトル | 消P-91：難治性腹水に対する治療法の検討 |
| 演者 | 加藤 文一朗（国立名古屋医療センター・消化器科） |
| 共同演者 | 岩瀬 弘明（国立名古屋医療センター・消化器科）, 都築 智之（国立名古屋医療センター・消化器科）, 島田 昌明（国立名古屋医療センター・消化器科）, 平嶋 昇（国立名古屋医療センター・消化器科）, 龍華 庸光（国立名古屋医療センター・消化器科）, 久野 剛史（国立名古屋医療センター・消化器科）, 田中 優作（国立名古屋医療センター・消化器科）, 喜田 裕一（国立名古屋医療センター・消化器科）, 江崎 正哉（国立名古屋医療センター・消化器科）, 浦田 登（国立名古屋医療センター・消化器科） |
| 抄録 | 【目的】通常治療で対応困難な難治性腹水に対する治療として，Denver shunt，腹水濃縮再静注，トルバプタンの治療効果を検討した．【対象と方法】2010年4月～2013年2月のDenver shunt施行例 6例（C型肝硬変，NASHによる肝硬変，アルコール性肝硬変，膵臓癌，門脈圧亢進症，原因不明それぞれ1例），腹水濃縮再静注施行例63例（肝硬変の成因はアルコール性22例，B型3例，C型16例，NASH 2例，また，門脈圧亢進症2例，肝細胞癌以外の悪性腫瘍13例，原因不明5例）における治療効果について後ろ向きに検討を行った．【成績】Denver shunt 施行例6例のうち4例では術後6週間以内に死亡し，2例では5か月生存した．術後平均予後は64.5日であった．死因はDIC3例，消化管出血1例，肝不全1例，特発性細菌性腹膜炎1例であった．DIC発症例の術後平均予後は28日であった．腹水濃縮再静注の期間中総試行回数は260回であった．生存は12例，死亡は44例，追跡困難例は7例であった．死因は肝不全18例，静脈瘤破裂3例，肝細胞癌4例，胃癌，膵癌，大腸癌はそれぞれ5例，3例，1例であった．細菌性腹膜炎は5例で認められた．その他の原因は5例であった．腹水濃縮再静注施行例での生存期間，治療期間，施行回数の中央値はそれぞれ，2.5か月，0.5か月，3回/人であった．生存例ではそれぞれ15か月，0.875か月，4回/人，死亡例ではそれぞれ1.5か月，0.25か月，2.5回/人であった．また，腹水濃縮再静注施行例63例のうち心不全を合併している5例においてトルバプタンの使用を行い，1例で有効であった．【結論】Denver shunt 施行例では致命的な術後合併症の頻度が高く，症例の選択に関しては慎重にならざるを得ない．一方，腹水濃縮再静注施行例では，長期生存が望める症例に対しては，一時的な腹水のコントロールの改善を認め，ADLの向上に寄与すると考えられた．これらの治療を組み合わせても効果のある症例は限られており，さらなる新規治療法の開発が望まれる． |
| 索引用語 | 難治性腹水, 肝硬変 |